Как безопасно родить в России - Саверская С.А.
ISBN 978-5-699-34236-5
Скачать (прямая ссылка):
Несвоевременная диагностика гнойно-септических заболеваний у родильниц имеет место еще на этапе наблюдения женщины в женской консультации, где случаются недооценка состояния беременной, несвоевременное лечение или полное отсутствие такового при признаках инфекционного заболевания (многоводии, кольпите, лейкоцитозе в мазках), невыставление рисков возникновения гнойно-септических осложнений в родах и после них. В родильном доме
1 Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.10.2002 г. № 2510/10836-02-32 «О материнской смертности в Российской Федерации в 2001 году».
2 Приказ Минздрава России от 26.11.97 г. № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».
А.Б. САВЕРСКИй, СА САБЕРСКАЯ, Е.Л. НИКОНОВ
ПРИЧИНЫ МАТЕРИНСКОЙ И МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ
отмечаются такие же недостатки диагностики и лечения инфекционных осложнений, дополнительным же фактором является ВБИ.
А ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ:________________________________
при тяжелой форме эндометрита (который начинается на 2—3-е сутки после родов) возникает болезненность матки, выделения становятся гнойными с ихорозным (неприятным) запахом, температура тела повышается до 38—39°С, развиваются тахикардия, озноб, слабость. При легкой форме эндометрита (он начинается на 5—12-е сутки после родов) также отмечается повышение температуры до 38—38,5°С, однако увеличение матки небольшое, а выделения длительное время остаются просто кровянистыми.
При перитоните (который развивается также на 2—3-е сутки после родов) источником инфекции, как правило, являются инфекционные процессы в матке. Вначале возникают сухость во рту, жажда, слабость, тахикардия, повышение температуры тела, парез кишечника, впоследствии (5—6-й день) — рвота, жидкий и частый стул, болезненность живота.
Д. Анестезиологические осложнения (смертность 6—7%)
Структура причин материнской смертности от анесте-зиолого-реанимационных осложнений сама по себе интересна тем, что практически все позиции, за исключением анафилаксии, — врачебные ошибки. Среди них: аспирационный синдром, осложнения интубации, осложнения катетеризации подключичных вен, реакция на анестетики (анафилаксия) и их передозировка, неправильно проведенная эпи(пери) дуральная анестезия, неадекватная инфузионная терапия.
Неслучайно А.П. Зильбер1 говорит о том, что абсолютным противопоказанием к эпидуральной аналгезии в родах
1 Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога.
Этюды критической медицины. Т. 3, ПГУ, 1997.
/35
ГЛАВА 4
КАК БЕЗОПАСНО РОДИТЬ В РОССИИ
136
является отсутствие квалифицированного анестезиологического персонала, правда, это должно являться противопоказанием к проведению любого вида анестезии. До сих пор во многих родильных домах интенсивную терапию и реанимационную помощь беременным, роженицам и родильницам оказывают врачи анестезиологи-реаниматологи «общего профиля», которые практически не знакомы с физиологическими особенностями организма беременных и особенностями интенсивной терапии в акушерстве.
Что можно предпринять. Конечно, неквалифицированность врача — это тот фактор риска, который невозможно предусмотреть, будь то анестезиолог-реаниматолог или акушер-гинеколог. Но очень важным моментом при выборе метода обезболивания родов или анестезии для проведения операции является совместное обсуждение подходящего метода с врачом, ведь лучшим является тот метод, которым анестезиолог хорошо владеет. И если вы были наслышаны об одном, а анестезиолог предлагает вам другое, стоит выяснить, может быть, дело именно в том, что он лучше владеет предлагаемым им методом и способен гарантировать качество своей работы. Кроме того, уверенность врача успокоит и вас, обсуждение метода анестезии является такой же неотъемлемой частью подготовки анестезиологом беременной женщины к родам, как и беседа, направленная на уменьшение предродовых или предоперационных страхов.
Е. Эмболия околоплодными водами (смертность 6%)
Смерть от эмболии околоплодными водами и тромбоэмболии легочной артерии считается практически непредотвратимой — смертность по различным данным достигает 60—80%. Однако авторы не согласны с такой точкой зрения уже потому, что при определении предотвратимости рассматривается уже возникшее осложнение. Действительно, для современной медицины данное осложнение, когда оно уже возникло, представляет проблему — еще не разработаны методы, гарантирующие в этой ситуации излечение.
А.В. САВЕРСКИЙ, СА САВЕРСКАЯ, Е.Л. НИКОНОВ
причины материнской и младенческой смертности
Но следует понимать, что эмболия не появляется на ровном месте. Существуют условия ее возникновения:
• существенное превышение амниотического давления
над венозным;
• зияние венозных сосудов матки.
Амниотическое давление может превысить венозное у много рожавших женщин при стремительных родах, тазовом предлежании плода, крупном плоде или многоплодной беременности, ригидной шейке матки и несвоевременно вскрытом плодном пузыре. Факторами превышения являются и наличие у беременной сахарного диабета, пороков сердца, тяжелых форм преэклампсии, а также неконтролируемое назначение диуретиков и стимуляция родовой деятельности.
