Как безопасно родить в России - Саверская С.А.
ISBN 978-5-699-34236-5
Скачать (прямая ссылка):
Б. Поздние токсикозы беременности (смертность 17—19%)
Среди поздних токсикозов беременности различают: водянку беременных, нефропатию, преэклампсию и эклампсию.
Водянка беременных проявляется отеками и при отсутствии других проявлений не представляет серьезной угрозы для жизни матери и ребенка.
Для нефропатии характерны отеки, гипертензия2, проте-инурия3. Нередко может отмечаться сочетание двух симптомов. Обычно нефропатия развивается на фоне водянки беременных. Если у вас наблюдается хотя бы один из этих симптомов, необходимо наблюдать за развитием отеков, большим набором веса, кроме того, хорошо бы иметь дома аппарат
1 Письмо Минздравсоцразвития России от 14.02.2007 г. № 1064-ВС «О материнской смертности в Российской Федерации в 2005 году».
2 Повышение кровяного давления.
3 Наличие белка в моче.
131
ГЛАБА 4
КАК БЕЗОПАСНО РОДИТЬ В РОССИИ
/32
для измерения давления и информировать врача в случае повышения АД.
Преэклампсия — переходное состояние от нефропатии к эклампсии, которое для опытного врача не представляет сложностей в диагностике.
А ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ:_______________________________
если кроме проявлений нефропатии у вас появилась тяжесть или боль в голове, тошнота, рвота, нарушение зрения, срочно вызывайте врача. Вы не должны упустить момент ухудшения состояния, поскольку преэклампсия предваряет эклампсию.
Эклампсия — самое тяжелое, завершающее проявление ге-стоза (токсикоза), характеризуется судорогами, остановкой дыхания и переходом в коматозное состояние. В этой ситуации уже только родственники могут организовать вызов врача.
Запоздалая диагностика токсикоза связана как с неквалифицированными действиями врачей, так и с разгильдяйским отношением женщин к своему здоровью. Ни в коем случае нельзя полагаться на «природную выносливость» и надежду, что все пройдет само по себе. Вы должны помнить, что отвечаете не только за свою жизнь, но и за жизнь вашего ребенка.
В. Экстрагенитальные заболевания (смертность 14—15%)
Среди женщин, умерших от экстрагенитальных заболеваний (ЭГЗ), выявлен самый низкий уровень предотврати-мости смерти — 8,3%. Эксперты связывают это с тем, что большинству женщин при имеющихся у них заболеваниях беременность была противопоказана. В данном случае вопрос заключается только в том, информирована ли была врачом женщина о том, что ей нельзя беременеть. «Анализ случаев смерти женщин, погибших от ЭГЗ, свидетельствует
о том, что более чем половине женщин беременность и роды
А.В. САВЕРСКИЙ, С.А. САВЕРСКАЯ, Е.Л. НИКОНОВ
ПРИЧИНЫ МАТЕРИНСКОЙ И МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ
были противопоказаны, однако тяжесть состояния женщины недооценивалась или вопрос о целесообразности пролонгации беременности не рассматривался»1. И «каждая четвертая из числа женщин, погибших от декомпенсации экстраге-нитального заболевания, погибла от патологии сердечнососудистой системы (12 случав из 47, или 25,5% в 2005 году; 26 случаев из 59, или 47,2% в 2004 году)»2.
Женщины с имевшимися до беременности экстрагени-тальными заболеваниями, которые сознательно идут на риск, связанный с беременностью, имеют право на такой выбор, и в случае появления впоследствии осложнений на фоне оказания качественной медицинской помощи, врачей в этих осложнениях обвинять нельзя. Однако в тех случаях, когда женщина не знает об имеющемся риске, а врач не проводит с ней разъяснительную работу, он принимает на себя большую часть ответственности в случае появления осложнений.
Г. Септические заболевания (смертность 14—15%)
Предотвратимость летального исхода при гнойносептических заболеваниях (ЭГЗ) составляет 83,8%. Это при том, что растет недоучет случаев гнойно-септических заболеваний родильниц в акушерских стационарах. Так, по данным статистической отчетности (ф. 32), в 2001 году в акушерских стационарах было зарегистрировано 0,14% случаев послеродовой инфекции у родильниц (в 2000 году — 0,18%), в то время как по выборочным исследованиям она составляет около 5,0% и более3.
Речь идет о послеродовых осложнениях — эндометрите, перитоните и сепсисе, возникающих вследствие наличия
1 Письмо Минздравсоцразвития России от 14.02.2007 г. № 1064-ВС «О материнской смертности в Российской Федерации в 2005 году».
2 Письмо Минздравсоцразвития России от 14.02.2007 г. № 1064-ВС «О материнской смертности в Российской Федерации в 2005 году».
3 Письмо Министерства здравоохранения России от 31.10.2002 г. № 2510/10836-02-32 «О материнской смертности в Российской Федерации в 2001 году».
133
ГЛАВА 4
как БЕЗОПАСНО РОДИтЬ Б РОССИИ
134
у женщины инфекции во время беременности или заражения в стационаре. «Недостоверность учета и регистрации гнойносептических заболеваний затрудняет анализ эпидемиологической ситуации в акушерских стационарах. В связи с несни-жающимся числом родильниц, погибших от послеродовых гнойно-септических осложнений (42 случая, или 12,5% в 2001 году), и увеличением их доли в структуре материнской смертности следует обратить особое внимание на их своевременную диагностику, а также на обязательное проведение послеродового патронажа на дому и его эффективность»1. Естественно, не предоставляя информации, акушерские стационары скрывают истинное положение вещей с внутрибольничным инфицированием, поскольку каждый случай ВБИ должен регистрироваться в органах Госсанэпиднадзора, а в родильном доме после регистрации случая ВБИ должна проводиться проверка. Кроме того, следует отметить, что «гнойно-воспалительные заболевания новорожденных и родильниц, возникшие в период пребывания в стационаре и/или в течение 7 дней после выписки (максимальный инкубационный период), считают за акушерским стационаром»2 и роддомам не хочется брать на себя ответственность за возникшие осложнения.
