Как безопасно родить в России - Саверская С.А.
ISBN 978-5-699-34236-5
Скачать (прямая ссылка):
Более 70% материнских смертей в России являются предотвратимыми!
Предотвратимость смерти матерей зависит в первую очередь от уровня акушерской помощи, квалификации медицинских кадров. Сколько из погибших женщин умерли по вине медиков, достоверно сказать нельзя, — в России не ведется статистика врачебных ошибок. С уверенностью можно сказать только одно: если бы основная цель каждого акушера-гинеколога совпадала с целью беременной женщины — благополучно родить здорового ребенка, — то статистика была бы иной, поскольку все меры профилактического и лечебного характера были бы направлены на достижение этой цели.
1 Письмо Минздравсоцразвития Российской Федерации от 14.02.2007 г. № 1064-ВС «О материнской смертности в Российской Федерации в 2005 году».
А.В. САВЕРСКИй, СА САВЕРСКАЯ, ЕЛ НИКОНОВ
ПРИЧИНЫ МАТЕРИНСКОЙ И МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ
Рассмотрим отдельно наиболее частые причины материнской смертности.
А. Акушерские кровотечения (смертность 22—23%)
Акушерские кровотечения можно разделить на три категории:
• кровотечение во время беременности;
• кровотечение в родах;
• кровотечение в последовом периоде.
Кровотечение, возникшее в поздние сроки беременности,
опасно для жизни матери и ребенка и требует срочной госпитализации. Такое кровотечение обусловлено, как правило, предлежанием плаценты или отслойкой нормально расположенной плаценты.
Причиной кровотечения в любом периоде родов может являться разрыв матки. Причиной разрыва матки могут быть крупный плод (или голова плода), неправильное вставление головки, узкий таз роженицы, неправильное положение плода, опухоли яичников или матки, значительные рубцовые изменения шейки матки или влагалища, экзостозы.
А ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ:__________________________________
если боль очень резкая и между схватками не уменьшается, пульс повышен, в случае КТГ-контроля частота сердечных сокращений плода не соответствует норме (составляющей примерно 140 ударов в минуту)1, возможно, у вас начинается разрыв матки.
Кровотечение, возникшее в третьем (последовом) периоде родов. Причинами его являются:
• нарушение отделения плаценты и выделения последа из матки;
• травмы мягких тканей родовых путей;
• наследственные и приобретенные нарушения гемостаза.
1 «В норме частота сердечных сокращений плода составляет 120— 160 уд./мин» (Неонатология / Пер. с англ. Под ред. Гомеллы Т.Л. М.Д. Каннигам. — Медицина, 1998).
/29
ГЛАВА 4
КАК БЕЗОПАСНО РОДИТЬ В РОССИИ
130
В первом случае действия врачей должны быть направлены на отделение плаценты и выделение последа, при разрывах необходимо немедленное зашивание. В связи с опасностью развития геморрагического шока врач должен действовать очень быстро.
Кровотечение в раннем послеродовом периоде (в первые
2 часа после рождения последа). Причинами его являются:
• задержка части последа в полости матки;
• гипотония и атония матки;
• наследственные и приобретенные нарушения гемостаза;
• разрывы матки и мягких тканей родовых путей.
«Родильницы должны находиться под наблюдением в родовом отделении (палате) не менее 2 часов»1. В этот период вы должны сообщить врачу об изменениях своего состояния (см. раздел 2.2.9. «Послеродовой период»).
Отдельную группу составляют послешоковые кровотечения, которые возникают через несколько минут или часов после родов, прошедших после перенесенных экстремальных состояний, таких, как эмболия околоплодными водами, анафилактический шок, септический шок, травматический (болевой) шок, роды мертвым плодом, проведение операций без достаточного обезболивания и др. Эти кровотечения крайне опасны как внезапностью появления, так и тем, что могут возникать на фоне видимого нормализовавшегося состояния женщины, за которой уже не ведется интенсивного наблюдения.
Смерть женщин от акушерских кровотечений «лидирует» в статистике материнской смертности в России, при том что 87,2% смертей по причине кровотечений были признаны предотвратимыми. Это, несомненно, указывает на низкое качество оказываемой женщинам медицинской помощи. Так, во время беременности для лечения фетоплацентарной недостаточности врачи часто без контроля назначают препа-
1 Приказ Минздрава СССР от 09.01.1986 г. № 55 «Об организации родильных домов (отделений)».
А.В. САВЕРСКИЙ, СА САВЕРСКАЯ, Е.Л. НИКОНОВ
причины материнской и младенческой смертности
раты, нарушающие гемостаз, в родах необоснованно используют большие дозы сокращающих средств, для ускорения процесса родов применяют некоторые пособия при неотде-лившейся плаценте, недостаточно производят обезболивание родового акта, акушерских пособий и операций, в послеродовом периоде ведут недостаточное наблюдение за родильницами. Все это приводит к запоздалой диагностике кровотечений.
Число материнских смертей, возникших по причине акушерских кровотечений, снижается значительно медленнее, чем число материнских смертей от других причин. Так, по данным Минздравсоцразвития России, «за последние 10 лет доля умерших от кровотечения беременных, рожениц, родильниц осталась практически на прежнем уровне и составила в 2005 году 24,0% (61 случай смерти из 254 умерших беременных, рожениц, родильниц) против 25,6% (108 случаев из 421)» в 1996 году1.
