Как безопасно родить в России - Саверская С.А.
ISBN 978-5-699-34236-5
Скачать (прямая ссылка):
Среди новорожденных, вакцинированных против туберкулеза в акушерских стационарах, в структуре поствакци-нальных осложнений преобладают лимфадениты, на долю которых приходится 71,4% от всех поствакцинальных осложнений, в то время как на долю холодных абсцессов — 17,8%, инфильтратов — 5,6%, язв — 3,8%, келоидных рубцов — 0,9%, оститов — 0,5%.
Абсолютное большинство осложнений связано с нарушением методики ее проведения. Наиболее распространенными
109
ГЛАВА 2
КАК БЕЗОПАСНО РОДИТЬ В РОССИИ
110
ошибками являлись технические погрешности при проведении иммунизации (использование вакцины с истекшим сроком годности, плохое перемешивание вакцины при разведении и заборе в шприц, подкожное введение вакцины).
Осложнения чаще встречаются при использовании вакцины БЦЖ. При применении вакцины БЦЖ-М риск возникновения осложнений снижается в 2 раза»1.
В отношении необходимости проведения профилактических прививок мнения в обществе различны: существует как позиция необходимости проведения всех прививок, так и прямо противоположная, основывающаяся на том, что нельзя испытывать иммунитет ребенка, заражая его даже в малой мере различными заболеваниями. Какого бы мнения вы ни придерживались, необходимо знать, что в соответствии с Семейным кодексом и ст. 5 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» вы вправе отказаться от проведения профилактической прививки вашему ребенку.
Перед проведением вакцинации, если вы даете на нее согласие, необходимо проконсультироваться с врачом-педиат-ром на предмет наличия у вашего ребенка противопоказаний к проведению прививки и с ней связанных рисков. Кроме того, вы вправе потребовать показать вам инструкцию к вакцине с указанием срока ее годности и, учитывая меньший риск при проведении прививки против туберкулеза вакциной БЦЖ-М, настаивать на ее использовании. Лучше изначально подойти к вопросу формально и убедиться в том, что прививка сделана с минимальным риском для вашего ребенка, нежели впоследствии разбираться, виновата ли в развившемся осложнении медсестра, некачественно сделавшая укол, или совершил ошибку врач, который не учел имевшихся противопоказаний.
В родильных домах с раздельным пребыванием матери и ребенка в течение первых суток после родов иногда отсутствует постоянное наблюдение за новорожденными, что зачастую является причиной запоздалой диагностики ряда за-
1 Письмо Минздрава России от 30.12.1998 г. № 2510/11808-98-32.
А.В. САВЕРСКИЙ, С.А. САВЕРСКАЯ, Е.Л. НИКОНОВ
ПОЛУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ
болеваний и состояний у детей. Некоторые заболевания проявляются у новорожденных лишь спустя несколько часов после рождения. Это усложняет их диагностику и требует постоянного наблюдения за ребенком и тщательного изучения анамнеза матери с целью отнесения ребенка к группе риска по возможности появления тех или иных осложнений.
Как указано выше, эту проблему можно решить только путем выбора родильного дома с совместным пребыванием матери и ребенка, при отсутствии же у вас такого выбора — систематическим посещением своего малыша.
Б. Родильницы
В 2003 году количество больных, пролеченных в дневных стационарах по поводу осложнений беременности, родов и послеродового периода, составило 447 767 человек, а количество заболеваний, осложнивших течение родов и послеродового периода, составило 910 126 случаев, не считая осложнений у детей, притом что всего было принято 1 427 353 родов1, т.е. 64% всех родов, случившихся в 2003 году, сопровождались осложнениями у рожениц во время самих родов или в послеродовом периоде, при этом в стационарах было пролечено не менее 462 000 женщин. Учитывая, что, по данным Минздравсоцразвития России, здоровье беременных ухудшается от года к году и немалая часть указанных осложнений приходится именно на беременность, число осложнений в родах и послеродовом периоде (почти 1 млн женщин в год!) огромно для страны в целом.
С чем связано такое колоссальное число осложнений? Здесь можно перечислить несколько основных причин:
• состояние здоровья женщины;
• врачебные ошибки при наблюдении беременной, а также отказ самой беременной от наблюдения во время беременности;
1 Совещание руководителей служб охраны материнства и детства и органов социальной защиты населения субъектов Российской Федерации, 5—6 октября 2004 г.
///
гЛАВА 2
КАК БЕЗОПАСНО РОДИТЬ В РОССИИ
112
• врачебные ошибки или сложности, связанные с экстренностью ситуации при родовспоможении;
• врачебные ошибки при родовспоможении, в частности неправильно выбранные тактика ведения родов и метод родовспоможения;
• врачебные упущения при наблюдении в послеродовом периоде.
Наиболее частыми осложнениями после родов являются кровотечения и инфекционные осложнения. Особенно важной является ранняя диагностика этих осложнений. Однако в большинстве родильных домов за женщинами, у которых было более или менее нормальное течение родов, впоследствии наблюдение не ведется.
Так, для оценки степени кровопотери после родов необходимо осматривать используемые женщиной пеленки (прокладки) на предмет определения количества и качества выделяемого из половых путей, но часто санитарка выносит их без предварительного осмотра врачом или медсестрой. В норме физиологическое кровотечение возникает в третьем периоде родов — после рождения ребенка, но до рождения плаценты (последовый период). Количество теряемой при этом крови обычно не превышает 500 мл (0,5% от массы тела женщины). Физиологическое кровотечение еще некоторое время (до месяца) продолжается и в послеродовом периоде. Однако помните — выделения должны быть скудными.
