Как безопасно родить в России - Саверская С.А.
ISBN 978-5-699-34236-5
Скачать (прямая ссылка):
Кроме того, врачу акушеру-гинекологу стоит задать вопрос о том, почему при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) всегда производят «кесарево сечение». На это последует вполне однозначный ответ: «Потому что в этого ребенка вложено много сил и денег, рисковать его здоровьем никому не хочется». Вот и получается, что для ребенка риск появления осложнений при операции «кесарево сечение» значительно ниже, нежели при естественных родах, и врачи об этом знают.
Наблюдаемая в последние годы в России тенденция расширения показаний к проведению операции «кесарево сечение» связана с желанием проводить родоразрешение в интересах ребенка — во избежание травм и асфиксии в родах. Это подтверждается и статистикой: за последнее время уменьшилась
1 Рассечение промежности.
95
ГЛАВА 2
КАК БЕЗОПАСНО РОДИТЬ В РОССИИ
96
доля родового травматизма у новорожденных, хотя процент родовых травм у новорожденных сложно поддается статистике, поскольку врач, ответственный за роды, практически никогда не выставляет этот диагноз в карте во избежание конфликтов с родственниками новорожденного.
Возникают родовые травмы вследствие сложностей при извлечении ребенка, связанных как с аномальным предлежа-нием, так и с особенностями таза женщины. В результате при применении силы на отдельные части тела ребенка происходит механическое повреждение его тканей. Чаще всего встречаются травмы ЦНС (травмы головы, перегиб шеи), переломы ключицы и повреждения мягких тканей младенца.
Одной из причин родового травматизма является до сих пор практикуемое в России наложение акушерских щипцов при извлечении ребенка. Только за 2003 год эта операция произведена в России 3134 раза1. Данная операция травматична для ребенка и имеет показания к применению практически такие же, как и операция «кесарево сечение». На наш взгляд, речь идет опять-таки об ошибочно выбранной тактике ведения родов (за исключением экстренных ситуаций, когда у врача нет иного выхода, например когда ребенок уже пошел по родовым путям, но женщина не может разродиться).
Конечно, неосложненная беременность и естественные роды с положительным исходом — оптимальный вариант для женщины. Но, на взгляд авторов, если у женщины существует риск возникновения в родах осложнений для нее или ее ребенка, то она (при конструктивном взаимоотношении с врачом) вправе самостоятельно выбирать, какой риск она предпочитает.
В-третьих, есть ряд врачей, позиция которых такова: «Если женщина не помучается часов 18 и не родит сама, то она вроде как и не женщина». Эта позиция в последнее время
1 Совещание руководителей служб охраны материнства и детства и органов социальной защиты населения субъектов Российской Федерации. 5—6 октября 2004 г.
А.В. САВЕРСКИЙ, С.А. САВЕРСКАЯ, Е.Л. НИКОНОВ
ПОЛУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ
активно обсуждается в СМИ, и, к сожалению, большое количество женщин следует ей, даже не разобравшись в существе вопроса.
([уациентка с.________________________________________
Ш Так, пациентка С. с анатомически узким тазом отказа-\ ласъ от предложенного ей врачом оперативного родоразре-игения, что привело у нее к тяжелым разрывам промежности. Пациентка Л. при тройном тугом обвитии пуповиной плода также отказалась от операции и, хотя для нее и ее ребенка все закончилось благополучно благодаря квалифицированным действиям врача, надо понимать, что она необоснованно рисковала жизнью своего ребенка только ради того, чтобы «почувствовать себя женщиной».
С позиций современной медицины показаниями к плановому проведению операции «кесарево сечение» являются:
• полное предлежание плаценты;
• неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях;
• несостоятельность рубца на матке после «кесарева сечения» или других операций на матке;
• два и более рубца на матке после «кесаревых сечений»;
• анатомически узкий таз II—IV степени сужения (истинная коньюгата — 7,5 см и меньше), опухоли или деформации костей таза;
• пороки развития матки и влагалища;
• опухоли шейки матки, яичников и других органов полости малого таза, блокирующие родовые пути;
• крупный плод в сочетании с другой патологией;
• выраженный симфизит (нарушение мышечно-связочного аппарата лонного сочленения);
• множественная миома матки больших размеров, дегенерация миоматозных узлов;
97
глава 2
КАК БЕЗОПАСНО РОДИТЬ В РОССИИ
98
• тяжелые формы гестоза в отсутствие эффекта от терапии;
• тяжелые экстрагенитальные заболевания (заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, заболевания нервной системы, сахарный диабет, миопия (близорукость) высокой степени, особенно осложненная и др.);
• выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;
• состояние после пластических операций на шейке матки и влагалище, после ушивания мочеполовых и кишечнополовых свищей;
• рубец на промежности после ушивания разрыва III степени в предшествующих родах;
