Как безопасно родить в России - Саверская С.А.
ISBN 978-5-699-34236-5
Скачать (прямая ссылка):
4. Дискоординацияродовой деятельности. На фоне частых неравномерных болезненных схваток (6—7 за 10 минут), в паузе между которыми не наступает расслабления матки, раскрытие шейки матки происходит очень медленно. Эта аномалия очень опасна разрывом матки, возникновением у роженицы кровотечения, а также гипоксией плода, в связи с чем необходима своевременная диагностика. Во избежание осложнений при выявлении у роженицы дискоординации родовой деятельности в большинстве случаев ей проводят «кесарево сечение».
5. Преждевременная отслойка плаценты. Отслойка плаценты возможна как до рождения плода, т.е. во время беременности, так и в первом или втором периодах родов. Ее проявления — кровотечение, боль в животе, болезненность матки. Для плода отслойка плаценты опасна развитием гипоксии. Для полноценной диагностики необходимо проведение УЗ-исследования. В зависимости от состояния матери
69
ГЛАВА 2
КАК безопасно РОДИТь В РОССИИ
70____
и ребенка решается вопрос о проведении либо медикаментозного лечения, либо операции «кесарева сечения» (обязательной в случае угрозы жизни матери или ребенка).
6. Задержка отделения плаценты в третьем периоде родов характеризуется отсутствием ее отделения и обильным кровотечением, превышающим 0,5% от массы тела роженицы. Эта патология бывает обусловлена гипотонией1 матки, прикреплением или приращением плаценты, аномалией строения плаценты. Лечение начинают проводить через 15 минут после рождения ребенка. В случае отсутствия эффекта, но не ранее чем через 20—30 минут после родов производят ручное отделение плаценты. Ручное отделение противопоказано при приращении плаценты, в этом случае производят удаление матки.
Смотрите также раздел «Причины материнской и младенческой смертности».
2.2.3. пЕРВЫЙ ОСМОТР НОВОРОЖДЕННОГО
Сразу после рождения ребенка производят оценку его состояния по шкале Апгар (первую суммарную оценку выставляют на первой минуте жизни, вторую — на 5-й). Данная оценка служит для выявления в первую очередь асфиксии. Но, как видно из табл. 1, шкала Апгар помогает определить и общее состояние ребенка.
Таблица 1
Шкала Апгар
Признак Баллы
0 1 2
Цвет кожи Циано- Туловище Розовая на
тичная розовое, туловище
или конечности и конечностях
бледная цианотичные
1 Нарушение сократительной способности матки.
А.В. САВЕРСКИЙ, С.А САВЕРСКАЯ, ЕЛ НИКОНОВ
получение медицинской помощи в родильном доме
Окончание табл. 1
Признак Баллы
0 1 2
Сердцебиение Отсут Брадикардия Более
ствует (менее 100 уд./ 100 уд./мин
мин)
Дыхание Отсут Редкое, Хорошее,
ствует неритмичное ритмичное,
крик
Мышечный Атония Слабое сгиба Активные
тонус ние конечно движения
стей
Рефлекторная Реак Гримаса Кашель
возбудимость ции нет и/или чиханье
(реакция на
санацию
рото-и носо
глотки)
У здоровых детей оценка составляет обычно 8—10 баллов, хотя иногда такую оценку ставят и не совсем здоровым детям, не имеющим, однако, асфиксии при рождении. Среднюю степень асфиксии констатируют в случае, если на первой минуте суммарный балл составляет 4—6, а на 5-й минуте приближается к норме. Тяжелую степень асфиксии определяют в том случае, если на первой минуте сумма баллов составляет всего 0—3 балла или суммарная оценка на 1-й и 5-й минутах меньше 7 баллов.
При осмотре измеряют массу ребенка, длину его туловища (рост), окружность головы и грудной клетки. Масса тела обычно находится в пределах от 3000 до 3900 граммов, рост от 48 до 53 см, окружность головы от 34 до 37 см, что обычно на 1—2 см больше окружности грудной клетки.
Массой при рождении считается результат первого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный после рождения. Эта масса должна быть установлена предпо-
71
ГЛАВА 2
как безопасно родить в РОССИИ
72
чтительно в течение первого часа жизни до того, как в пост-натальном периоде произойдет значительная потеря массы. Измерение длины новорожденного (плода) должно обязательно производиться при вытянутом его положении на горизонтальном ростомере.
Новорожденные (плоды), родившиеся с массой тела до 2500 г, считаются детьми (плодами) с низкой массой тела, до 1500 г — с очень низкой, до 1000 г — с экстремально низкой. Как уже было сказано, все новорожденные, родившиеся с массой тела от 500 до 999 граммов, также подлежат регистрации в органах ЗАГС в тех случаях, если они прожили более 168 часов (7 суток) после рождения. Поэтому сегодня при рождении ребенка с массой тела свыше 500 граммов1 предпринимаются все меры для его выхаживания, т.е. стараются выходить всех новорожденных, родившихся с экстремально низкой массой тела.
