Как безопасно родить в России - Саверская С.А.
ISBN 978-5-699-34236-5
Скачать (прямая ссылка):
Так чем же отличается медсестра-акушерка, не обладающая специальными познаниями и умениями, от повитухи? Только тем, что роды она принимает в медицинском учреж-
А.В. САВЕРСКИЙ, С.А САВЕРСКАЯ, ЕЛ НИКОНОВ
получение медицинской помощи в родильном доме
дении и где-то поблизости находится врач. Надо отдать должное акушеркам: вся работа, как и большая доля ответственности — от принятия родов до первого туалета ребенка, — лежит на них. В чем же тогда функция врача? В составлении плана ведения родов, контроле за ситуацией и написании карты (со слов, опять же, акушерки, ведь сам-то он роды не принимал). В связи с чем сложилась такая ситуация в акушерских стационарах, сказать сложно, да это и не должно интересовать пациенток, которые вполне законно рассчитывают на получение высококвалифицированной медицинской помощи в родах.
Основная функция акушерки не должна выходить за рамки выполнения предписаний врача. Причем в список таких предписаний не могут входить должностные обязанности врача-специалиста, такие, как диагностика заболеваний и (или) принятие родов как вид медицинского вмешательства.
Основные жалобы на ведение родов — неоказание или запоздалое оказание медицинской помощи — напрямую связаны с описанной проблемой. Поскольку даже если рядом с роженицей находится акушерка, этого может оказаться недостаточно: ведь при отсутствии специальных познаний она не может правильно установить диагноз или квалифицировать осложнение, врачи же в большинстве случаев оказываются недоступны. Помните, в соответствии с законом вы вправе требовать оказания квалифицированной врачебной помощи!
Периоды родов
Роды принято делить на три периода.
1. Начальный период — раскрытие шейки матки.
2. Изгнание плода — рождение ребенка.
3. Последовый период — выделение последа.
Нормальные физиологические роды протекают в среднем 12—16 часов у первородящих и 8—10 часов — у повторнородящих. Излитие околоплодных вод должно происходить
67
ГЛАВА 2
КАК безопасно РОДИТь В РОССИИ
68_____
на фоне полного раскрытия шейки матки. Если воды изливаются до начала родовой деятельности — это расценивают как преждевременное излитие околоплодных вод; если они изливаются после начала родовой деятельности, но до полного раскрытия шейки матки происходит раннее излитие околоплодных вод; излитие вод после полного раскрытия шейки матки — оценивают как запоздалое. Преждевременное изли-тие околоплодных вод чревато проникновением к ребенку инфекции, поскольку плодный пузырь разрывается, и фильтр между внешним миром и ребенком — околоплодные воды — исчезает. Поэтому при первых признаках излития или подтекания околоплодных вод, которое очень многие беременные путают с мочеиспусканием, следует вызывать «Скорую помощь» или самостоятельно направиться в родильный дом.
Первый период родов начинается регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием шейки матки. У первородящих он составляет около 10 часов, у повторнородящих — около 8 часов. Схватки, сначала слабые и непродолжительные, повторяются через 15—20 минут, затем их сила и частота нарастают.
Во втором периоде родов, собственно, и происходит рождение ребенка. У первородящих он длится обычно 1—2 часа, у повторнородящих от 5 минут до часа. После излития околоплодных вод схватки на некоторое время ослабевают, затем усиливаются, приобретая потужной характер. Позывы на потуги проявляются каждые 2—5 минут.
В третьем периоде родов происходит выделение последа, длится он от 5 до 30 минут и сопровождается кровотечением, при этом в норме может излиться до 500 мл крови (0,5% от массы тела). Наблюдаются последовые схватки.
Нарушения родовой деятельности
1. В норме за несколько дней до родов происходят подготовительные сокращения матки, на фоне которых изменяется (созревает) шейка матки. Если же сокращения матки болезненны, а родовая деятельность через 5—7 дней не на-
А.В. САВЕРСКИЙ, С.А. САВЕРСКАЯ, Е.Л. НИКОНОВ
получение медицинской помощи в родильном доме
чинается, то это указывает на патологическое течение подготовительного периода, частым осложнением чего является преждевременное излитие околоплодных вод.
2. Слабость родовой деятельности характеризуется неэффективными — недостаточной силы, продолжительности и периодичности — схватками. Различают первичную слабость, при которой схватки с самого начала родовой деятельности неэффективны, и вторичную слабость, характеризующуюся нормальным началом родовой деятельности, которая впоследствии ослабевает. Данное нарушение опасно развитием гипоксии плода, в связи с чем стимуляцию родовой деятельности необходимо назначать осторожно, только на фоне кардиомониторного контроля состояния плода.
3. Бурная родовая деятельность отличается очень частыми и сильными схватками и потугами. Роды могут пройти за 1—3 часа даже у первородящих. Такие роды опасны для матери разрывами, преждевременной отслойкой плаценты, а для ребенка — гипоксией и травматизацией в родах. Лечение должно быть направлено на пролонгацию родов.
