Гинекология - Савельева Г.М.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка):
Двуручное ректально-абдоминальное исследование делают всем девочкам с гинекологическими заболеваниями. Бимануальное исследование детей младшего возраста надлежит проводить мизинцем, при осмотре девочек старшего возраста — указательным или средним пальцем, который защищен напальчником, смазанным вазелином. Палец вводят при натуживании больной.
При ректальном исследовании выясняют состояние влагалища: инородное тело, опухоли, скопление крови, при бимануальном исследовании определяют состояние матки, придатков, клетчатки и смежных органов. При пальпации матки исследуют ее положение, подвижность, болезненность, соотношение размеров шейки и тела и выраженность угла между ними.
Так, при половом инфантилизме у девушек угол между шейкой и маткой не выражен, матка расположена высоко в малом тазу, отношение размеров шейки матки и тела матки 1:1. При синдроме дисгенезии гонад вместо матки по средней линии пальпируется валикообразный тяж. Одностороннее увеличение яичника, особенно накануне менструации, требует обязательного повторного осмотра после окончания менструации.
Ректально-абдоминальное исследование проводят под наркозом у детей до 3—4 лет с травмами генитатий и у девочек старшего возраста при подозрении на опухоль в малом тазу.
При осмотре девочек особо тщательно соблюдают асептику и антисептику ввиду высокой восприимчивости детских гениталий к инфекции. После окончания наружного и внутреннего исследования наружные половые органы и влагалище обрабатывают раство-
¦'vV* F'Ji.: оі'ч.'-. і . П к-is. \ !« 1 мчгі’К: 1 V ^ •- 21
ром фурацилина (1:5000). При раздражении на коже вульвы се смазывают стрсптоцидной мазью или стерильным вазелином.
В зависимости от характера заболевания применяются следующие дополнительные методы исследования.
Методы функциональной диагностики и гормональные исследования (описанные выше) показаны больным с ювенильными кровотечениями, при патологии периода полового созревания и подозрении на гормонально-активные опухоли яичников.
Зондирование влагалища и полости матки применяется для диагностики пороков развития, инородного тела, при подозрении на гемато- или пиометру.
Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки с гистероскопией показано как для остановки маточного кровотечения, так и с диагностической целью при скудных длительных кровянистых выделениях у больных с продолжительностью заболевания более 2 лет и при неэффективности симптоматической и гормональной терапии. Диагностическое выскабливание делают под кратковременным масочным или внутривенным наркозом. Шейку матки обнажают в детских зеркалах с осветительной системой. Цервикальный канал расширяют до 8—9-го номера Гега-ра, а эндометрий выскабливают маленькой кюреткой № 2,4. При правильном диагностическом выскабливании целость девственной плевы не нарушается.
Эндоскопические методы (гистероскопия, лапароскопия) не отличаются от таковых у взрослых.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних половых органов. В последние годы в практической гинекологии детского и юношеского возраста стали широко применять УЗИ малого таза в связи с его безопасностью, безболезненностью и возможностью диагностического наблюдения. УЗИ позволяет диагностировать пороки развития гениталий, опухоли яичников и другие гинекологические заболевания.
У девочек в норме матка при УЗИ визуализируется как плотное образование с множественными линейными и точечными эхост-руктурами, имеющее форму удлиненного овоида и расположенное в центре малого таза позади мочевого пузыря. В среднем длина матки у детей в возрасте от 2 до 9 лет составляет 3,1 см; от 9 до 11 лет — 4 см; от 11 до 14 лет — 5,1 см. У девушек старше 14 лет длина матки в среднем равна 6,5 см.
Яичники у здоровых девочек до 8 лет располагаются на границе входа в малый таз и только к концу первой фазы периода полового
22
Г/ігіім 1
созревания опускаются глубже в малый таз, прилегая к его стенкам, и визуализируются как образования эллипсоидной формы с более нежной структурой, чем матка. Объем яичников у детей в возрасте от 2 до 9 лет в среднем составляет 1,69 см3, от 9 до 13 лет — 3,87 см3, у девушек старше 13 лет — 6,46 см3.
Рентгенографические и рентгеноконтрастные методы исследования
В детской гинекологии, так же как и у взрослых, применяется рентгеновское исследование черепа и крайне редко (по строгим показаниям) — гистеросальпингография с помощью специального маленького детского наконечника при подозрении на туберкулез гениталий или аномалии развития половых органов у девушек старше 14—15 лет.
Большое значение для диагностики гинекологических заболеваний имеет рентгенологическое исследование кистей рук для определения костного возраста с последующим его сопоставлением с паспортными данными. В специальных таблицах указываются сроки и последовательность появления окостенения и синостозов между метафизами и эпифизами длинных трубчатых костей в зависимости от возраста.
Этот метод обследования позволяет выявить патологию окостенения — нарушения его темпа и последовательности, которые находятся под влиянием гормональных воздействий, а также факторов наследственности и питания.
