Гинекология - Савельева Г.М.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка):
К экстрагенитальному хламидиозу следует отнести болезнь Рейтера, включающую триаду: артрит, конъюнктивит, уретрит.
Хламидиоз новорожденных проявляется вульвовагинитом, уретритом, конъюнктивитом, пневмонией.
Диагностика. Осмотр шейки матки при помощи зеркал и при кольпоскопии позволяет выявить серозно-гнойные выделения из цервикального канала, гиперемию и отечность слизистой оболочки вокруг наружного зева, псевдоэрозии. Воспалительный процесс органов малого таза обусловливает отечность и болезненность придатков матки при двуручном гинекологическом исследовании (саль-пингоофорит), симптомы раздражения брюшины (пельвиоперито-нит, перитонит). Подозрение на хламидийную инфекцию вызывают плоскостные спайки между печенью и париетальной брюшиной
152 '¦ Глава (>
(перигепатит), получившие название синдрома Фитц-Хью — Куртиса. Их обнаруживают при лапароскопии или лапаротомии.
Ввиду скудной и/или неспецифической симптоматики распознать заболевание на основании клиники невозможно. Диагноз хламиди-оза ставят только на основании результатов лабораторных методов исследования. Согласно рекомендациям ВОЗ на хламидиоз обследуют пациенток:
• с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой системы;
• с псевдоэрозией шейки матки;
• с нарушением менструального цикла по типу метроррагии;
• использующих внутриматочные контрацептивы;
• часто меняющих половых партнеров;
• имеющих в анамнезе самопроизвольные или искусственные аборты;
• с реактивным артритом, хроническим конъюнктивитом;
• с атипической пневмонией;
• с лихорадкой неясного генеза, а также новорожденных при установленной хламидийной инфекции у матери и др.
Лабораторная диагностика хламидиоза заключается в выявлении самого возбудителя или его антигенов. Материалом для исследования служат соскобы из цервикального канала, уретры, конъюнктивы. Микроскопия мазков, окрашенных по Романовскому—Гимзе, позволяет выявить возбудитель в 25—30% случаев. При этом элементарные тельца окрашиваются в красный, ретикулярные — в синий и голубой цвета. Более чувствительны методы иммунофлуоресценции и иммуноферментного анализа с использованием меченых моноклональных антител, а также молекулярно-биологический метод (полимеразная цепная реакция — ПЦР). «Золотым стандартом» для выявления внутриклеточных паразитов остается культуральный метод (выделение на культуре клеток).
С целью уточнения диагноза и определения фазы заболевания используют выявление хламидийных антител классов А, М, G в сыворотке крови. В острой фазе хламидийной инфекции повышается титр IgM, при переходе в хроническую фазу увеличиваются титры IgA, а затем IgG. Снижение титров хламидийных антител классов A, G в процессе лечения служит показателем его эффективности.
Лечение. Обязательному обследованию и при необходимости лечению подлежат все половые партнеры. В период лечения и дис-
В' X I МЛИ'К'.'ЬНЫе .ісіби ІЄН,.111! !Я 'КОНОК-i.\ 1!<Н'№!,|\ і ,р| ,.ЦИ .!
153
пансерного наблюдения рекомендуют воздерживаться от половых контактов или использовать презерватив.
Основным принципом терапии хламидиоза яыяется комплексный подход. Трудности и неудачи лечения объясняются биологическими свойствами возбудителя (внутриклеточное паразитирование, способность к образованию L-форм), сочетанием хламидиоза с другими генитальными инфекциями, особенностями иммунитета (незавершенный фагоцитоз).
Рекомендуемые схемы лечения неосложненного хламидиоза мочеполовых органов (ЦНИКВИ и Российская ассоциация акуше-ров-гинекологов, 2001):
• азитромицин 1,0 г внутрь однократно;
• доксициклин 200 мг внутрь 1 раз, затем по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7—10 дней или
• эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7—10 дней;
• офлоксацин 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7—10 дней или 400 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 7—10 дней;
• рокситромицин 150 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7—10 дней;
• ломефлоксацин 600 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 7-10 дней.
При хламидиозе органов малого таза применяют те же схемы лечения, но длительностью не менее 14—21 дня. Предпочтительно назначение азитромицина по 1,0 г внутрь 1 раз в неделю в течение
3 нед.
Во время беременности используют:
• эритромицин 500 мг внутрь каждые 6 ч в течение 7—10 дней или 250 мг внутрь каждые 6 ч в течение 14 дней;
• спирамицин 3 млн ЕД внутрь 3 раза в сутки в течение 7—10 дней;
• азитромицин 1,0 внутрь однократно;
• амоксициллин (можно с клавулановой кислотой) 500 мг внутрь каждые 8 ч в течение 7—10 дней.
Новорожденным и детям с массой тела до 45 кг назначают эритромицин 50 мг/кг внутрь 4 раза в сутки в течение 10—14 дней. Детям до 8 лет с массой тела свыше 45 кг и старше 8 лет эритромицин и азитромицин применяют по схемам лечения взрослых.
При неэффективности лечения применяют антибиотики других химических групп.
154 - І лава (>
В связи со снижением иммунного и интерферонового статуса при хламидиозе наряду с этиотропным лечением целесообразно включать препараты интерферона (виферон, реаферон) или индукторы синтеза эндогенного интерферона (циклоферон, неовир, ридостин, амиксин). Кроме того, назначают антиоксиданты, витамины, физиотерапию, проводят коррекцию вагинального микробиоценоза эубиотиками.