Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Савельева Г.М. -> "Гинекология" -> 57

Гинекология - Савельева Г.М.

Савельева Г.М. Гинекология — ГЭОТАР-Мед, 2008. — 479 c.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка): genikologiya2008.djvu
Предыдущая << 1 .. 51 52 53 54 55 56 < 57 > 58 59 60 61 62 63 .. 178 >> Следующая

138 v Глава О
Клиника. Инкубационный период при трихомониазе колеблется от 3—5 до 30 дней. Клиническая картина обусловлена, с одной стороны, вирулентностью возбудителя, а с другой — реактивностью макроорганизма.
При остром и подостром трихомониазе больные жалуются на зуд и жжение во влагалище, обильные пенистые выделения из половых путей серо-желтого цвета. Пенистые выделения связывают с наличием во влагалище газообразующих бактерий. Поражение уретры вызывает резь при мочеиспускании, частые позывы на мочеиспускание. При торпидном и хроническом заболевании жалобы не выражены или отсутствуют.
Диагностика. Диагностике помогают тщательно собранный анамнез (контакты с больными трихомониазом) и данные объективного обследования. Гинекологический осмотр выявляет гиперемию, отек слизистой оболочки влагалища и влагалищной порции шейки матки, пенистые гноевидные бели на стенках влагалища. При коль-поскопии обнаруживают петехиальные кровоизлияния, эрозии шейки матки. При подострой форме заболевания признаки воспаления выражены слабо, в хронической — практически отсутствуют.
При микроскопии нативных и окрашенных влагалищных мазков выявляют возбудитель. В некоторых случаях делают посев патологического материала на искусственные питательные среды, люминесцентную микроскопию. В последние годы для диагностики трихомониаза все чаще применяют ПЦР. За 1 нед до взятия материала больные не должны применять противоцистные препараты, нельзя проводить местные процедуры. Успешная диагностика предполагает сочетание различных методик и многократное повторение анализов.
Лечение проводят обоим половым партнерам (супругам), даже если трихомонада обнаружена только у одного из них. В период терапии и последующего контроля половую жизнь запрещают, либо рекомендуют пользоваться презервативом. К лечению следует привлекать также трихомонадоносителей.
При остром и подостром неосложненном трихомониазе терапия сводится к назначению специфических противотрихомонадных препаратов. Схемы лечения неосложненного урогенитального трихомониаза (ЦНИКВИ, Российская ассоциация акушеров-гинеколо-гов, 2001):
• орнидазол 1,5 г внутрь однократно перед сном;
• тинидазол 2,0 г внутрь однократно перед сном.
Воспалительные заболевания женских половых органов '> 139
Альтернативные схемы:
• орнидазол 500 мг внутрь каждые 12 ч в течение 5 дней;
• метронидазол 500 мг внутрь каждые 12 ч в течение 7 дней;
• ниморазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 6 дней или
2 г внутрь однократно;
• секнидазол 2 г внутрь однократно перед едой;
• нифурател 200—400 мг (1—2 таблетки) внутрь 3 раза в сутки в
течение 7 дней.
Лечение осложненного урогенитального трихомониаза (воспалительный процесс органов малого таза) проводят в стационаре. Назначают:
• орнидазол 500 мг внутрь каждые 12 ч в течение 10 дней.
Альтернативные схемы:
• метронидазол 500 мг внутрь каждые 6 ч в течение 7 дней;
• тинидазол 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней;
• ниморазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 6 дней, или
2 г внутрь однократно;
• секнидазол 2 г внутрь однократно перед едой;
• нифурател 200-400 мг (1—2 таблетки) внутрь 3 раза в сутки в
течение 7 дней.
В ходе терапии метронидазолом и тинидазолом и в течение 24 ч после ее окончания пациентам следует воздержаться от приема алкоголя во избежание тяжелых побочных реакций.
При неэффективности лечения рекомендуется смена препарата или удвоение дозы.
Одновременно с указанными лекарственными средствами возможно применение местнодействующих противоцистных и противовоспалительных препаратов:
• метронидазол 500 мг (вагинальная таблетка) 1 раз в сутки в течение 6 дней;
• макмирор комплекс (комбинированный препарат в свечах и в виде крема) по 1 свече перед сном во влагалище в течение 8 дней, или по 2—3 г крема с помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 8 дней.
В дополнение к основной терапии можно применять интрава-гинально антисептик поливинилпирролидона-йод («Бетадин») по
1 свече 2 раза в сутки в течение 7 дней при неосложненном трихо-мониазе или по 1 свече на ночь в течение 14 дней при осложненном.
Лечение беременных начинают не ранее II триместра беременности. Назначают орнидазол 11,5 г внутрь однократно перед сном. В качестве альтернативы допустимы:
140
1 ;!aivi о
• тинидазол 2 г внутрь однократно перед сном (на последних сроках беременности, непосредственно перед родами и в период лактации возможно проявление мутагенных и канцерогенных свойств);
• нифурател 200 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней;
• макмирор комплекс местно в виде свечей или крема.
При трихомонадном вульвовагините у детей препаратом выбора является орнидазол (25 мг/кг в 1 прием).
Альтернативные схемы:
• метронидазол по '/3 таблетки (таблетка по 250 мг) внутрь 2—
3 раза в сутки (детям от 1 до 6 лет), по 125 мг внутрь 2—3 раза в сутки (детям от 6 до 10 лет), по 250 мг внутрь 2 раза в сутки (детям 11—15 лет), длительность лечения 7 дней;
Предыдущая << 1 .. 51 52 53 54 55 56 < 57 > 58 59 60 61 62 63 .. 178 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed