Гинекология - Савельева Г.М.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка):
• макмирор комплекс (комбинированный препарат) — 1 свеча перед сном в течение 8 дней или крем по 2—3 г с помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 8 дней.
Альтернативные схемы:
• флуконозол 150 мг внутрь однократно перед сном;
• итраконазол 200 мг внутрь 2 раза с интервалом 12 ч, всего 2 раза или 200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней;
• клотримазол в вагинальных таблетках 100 мг перед сном в течение 6 дней или 200 мг перед сном в течение 3 дней;
• натамицин в вагинальных свечах 1 раз в сутки в течение 6—9 дней;
• циклопирокс оламин по 1 свече перед сном в течение 3—6 дней или по 2—3 г крема с помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 3—6 дней.
136 I IcIBti (>
При хроническом урогенитальном кандидозе наряду с местным лечением применяют препараты системного действия:
• флуконазол 150 мг внутрь однократно перед сном;
• итраконазол 200 мг внутрь 2 раза с интервалом 12 ч, всего 2 раза, или 200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней;
• циклопирокс оламин по 1 свече перед сном в течение 6 дней или по 3 г крема с помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 3—6 дней.
В дополнение к основной терапии возможно интравагинальное введение антисептика поливинилпирролидона-йода по 1 свече («Бе-тадин») 2 раза в сутки в течение 7 дней при остром процессе и по
1 свече перед сном в течение 14 дней при хроническом.
У беременных используют местную терапию продолжительностью не более 7 дней, предпочтение отдают натамицину («Пимафуцин»).
У детей применяют .малотоксичные препараты:
• флуконазол 1—2 мг на 1 кг однократно внутрь;
• макмирор комплекс (комбинированный препарат) по 1 свече перед сном в течение 8 дней или крем по 2—3 г с помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 8 дней;
• циклопирокс оламин по 1 свече перед сном в течение 3—6 дней или по 2—3 г крема с помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 3—6 дней;
• тержинан (комбинированный препарат) у подростков в виде вагинальных таблеток по '/2 таблетки ежедневно перед сном в течение 20 дней.
Специальные насадки на тюбиках позволяют делать аппликации крема, не повреждая девственную плеву.
На втором этапе лечения проводят коррекцию нарушенного микробиоценоза влагалища.
Критериями излеченности считают разрешение клинических проявлений и отрицательные результаты микробиологического исследования. При неэффективности лечения необходимо провести повторный курс по другим схемам.
Профилактика вагинального кандидоза заключается в устранении условий для его возникновения.
6.3. ТРИХОМОНИАЗ
Трихомониаз относится к наиболее частым инфекционным заболеваниям, передающимся половым путем, и поражает 60—70%
Вмспанпч'лып.и' мболгвлтм ж^іи кп.\ ih;,i..bux омгатж 137
женщин, живущих половой жизнью. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 250 млн больных трихомониазом.
Этиология и патогенез. Возбудителем трихомониаза является влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Трихомонада представляет собой простейший микроорганизм овальной формы размерами 10—30 мкм, имеет от 3 до 5 жгутиков и ундулирующую мембрану, с помощью которых движется. Питание осуществляется за счет эндоосмоса и фагоцитоза. Размножается путем деления на 2 или 4 клетки. Трихомонада неустойчива во внешней среде и легко погибает при нагревании выше 40 °С, высушивании, воздействии дезинфицирующих растворов. Трихомонады часто бывают спутниками других инфекций, передающихся половым путем (гонорея, хламидиоз, вирусные инфекции и др.) и/или вызывающих воспаление половых органов (дрожжевых грибов, микоплазм, уреаплазм). Трихомониаз рассматривается как смешанная протозойно-бактериальная инфекция.
Трихомонады могут снижать подвижность сперматозоидов, что становится одной из причин бесплодия.
Основной путь заражения трихомониазом — половой. Контаги-озность возбудителя приближается к 100%. Не исключается также бытовой путь инфицирования, особенно у девочек, при пользовании общим бельем, постелью, а также интранатально во время прохождения плода через инфицированные родовые пути матери.
Трихомонады находятся в основном во влагалище, но могут поражаться цервикальный канал, уретра, мочевой пузырь, выводные протоки больших желез преддверия влагалища. Трихомонада может проникать через матку и маточные трубы даже в брюшную полость, пронося на своей поверхности патогенную микрофлору.
Несмотря на специфические иммунологические реакции на внедрение трихомонад, иммунитет после перенесенного трихомониаза не развивается.
Классификация. Различают свежий трихомониаз (давность заболевания до 2 мес), хронический (вялотекущие формы с давностью заболевания более 2 мес или с неустановленной давностью) и трихомонадоносительство, когда возбудители не вызывают воспалительной реакции в половых путях, но могут передаваться партнеру при половых контактах. Свежий трихомониаз может быть острым, подострым или торпидным (малосимптомным). Урогенитальный трихомониаз подразделяется также на неосложненный и осложненный.
