Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Савельева Г.М. -> "Гинекология" -> 40

Гинекология - Савельева Г.М.

Савельева Г.М. Гинекология — ГЭОТАР-Мед, 2008. — 479 c.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка): genikologiya2008.djvu
Предыдущая << 1 .. 34 35 36 37 38 39 < 40 > 41 42 43 44 45 46 .. 178 >> Следующая

Диагностика. Выраженность психоэмоциональных и вегетоневро-тических проявлений у больных, перенесших гистерэктомию, оценивают по ММИ Куппермана в модификации Е.В. Уваровой. Выделяют легкий, среднетяжелый и тяжелый патологический СПТО. При необходимости используют дополнительные методы диагностики психоэмоциональных, урогенитальных нарушений и остеопороза.
Лечение. Основное лечение СПТО заключается в назначении препаратов ЗГТ. Ее можно начинать на 2—4-е сутки после операции. Предпочтительны парентеральные формы эстрогенов (гинодиан-депо), возможно использование гормональных пластырей (эстро-дерм, климара), в дальнейшем — пероральных конъюгированных эстрогенов (премарин). Назначение ЗГТ в первые дни после операции предотвращает СПТО.
Физиотерапевтическое воздействие в раннем послеоперационном периоде может включать в себя гальванический воротник по Щербаку, дециметроволновое воздействие на область надпочечников, массаж воротниковой зоны.
Выбор препарата ЗГТ для длительного приема зависит от объема оперативного вмешательства, предполагаемой продолжительности ЗГТ, состояния молочных желез. Отсутствие матки позволяет использовать монотерапию эстрогенами, при фиброзно-кистозной мастопатии предпочтительно использование эстроген-гестагенов в непрерывном режиме.
Молодым пациенткам (до 40 лет), которым предполагается длительное применение препаратов ЗГТ, лучше назначать комбинированные препараты (гинодиан-депо, дивина, фемостон, климонорм, цикло-прогинова, климен, трисиквенс), а при необходимости возможен короткий курс монотерапии эстрогенами (эстродерм, климара, премарин и т.д.). Одновременное (не цикличное) воздействие эстрогенов и гестагенов на ткань молочной железы оказывает мини-
7*
96
мальный пролиферативный эффект и является наиболее оптимальным, особенно при многолетней терапии. Парентеральное введение (гели, пластыри, внутримышечные инъекции) исключает первичный метаболизм гормонов в печени и поэтому более приемлемо при длительной ЗГТ. Также возможна замена одного препарата на другой.
Пациенткам с выраженными психоэмоциональными проявлениями дополнительно назначают транквилизаторы и антидепрессанты в обычных дозах.
Для профилактики метаболических нарушений наряду с эстрогенсодержащими препаратами ЗГТ следует рекомендовать курс витаминотерапии, прием микроэлементов. При выявлении остеопоро-за, помимо ЗГТ, назначают этиотропную терапию (препараты кальция, бифосфонаты, кальцитонин и т.д.). Длительный прием препаратов ЗГТ у больных с СПТО требует профилактики тромботических осложнений и наблюдения маммологом: маммография 1 раз в
2 года, УЗИ молочных желез и пальпаторный осмотр каждые 6 мес.
При противопоказаниях к ЗГТ можно назначать седативные препараты (валериана, пустырник, новопассит и др.), транквилизаторы (феназепам, реланиум, лоразепам и др.), антидепрессанты (ко-аксил, аурорикс, прозак и др.), гомеопатические препараты (климактоплан, клималинон и др.).
Список литературы
Адамян Л.В., Аскольская С.И. Здоровье и качество жизни женщин после гистерэктомии // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - 1998. — С. 167-177.
Кулаков В.И. Заместительная гормональная терапия у больных с «синдромом хирургической менопаузы» // Проблема мери- и постменопаузального периода: Материалы симгі. — М., 1996. — С. 228—229.
Кулаков В.И. Проблема здоровья женщин позднего репродуктивного возраста, перенесших гинекологические операции. Пути и перспективы решения // Осенняя конференция по проблеме здоровья женщин позднего репродуктивного и старшего возрастов: Тез. докл. - М., 1995. — С. 3-8.
Локтионова О.Е., Бреусенко В.Г., Голова Ю.А. и др. Применение конъюгированных эстрогенов для лечения климактерических расстройств после гистерэктомии у пациенток в перименопаузе // Акуш. и гип. - 2001. - № 4 - С. 116-120.
К |||.' . hi • П ' І.ІїЛІ!
97
Локтионова О.Е., Сущевич Л.В., Щербакова Р.Ф. и др. Опыт применения заместительного гормонального лечения у пациенток в нерименопаузе мосле гистерэктомии// Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Сб. науч. материалов. — М., 2001—2002. — Т. 1, № 1. - С. 187-188.
Сущевич Л.В., Краснова И.А., Кіимова И.В., Бреусенко В.Г. Современные принципы ведения больных с синдромом после тотальной овариоэктомии // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. — М. - Т. 1, № 1. — С. 220—221.
Ткаченко Л.В., Веревкина О.П., Обейд Басем. Значение ранней заместительной гормонотерапии после тотальной овариоэктомии // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. — М. — Т. 1, № 1 — С. 221-222.
Bhattacharya S. et al. A Comparison of bladder and ovarian function two years following hysterectomy or endometrial ablation // Br. J. Obstet. Gynecol. - 1996. - Vol. 103. - P. 898-903.
Dennerstein L. et al. Feature and plasma hormone levels after surgical menopause // Aust. N.Z. Obstet. Gynecol. - 1988. - Vol. 18. - P. 202-205.
Глава 5
ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ ПЕРИОДА ПОСТМЕНОПАУЗЫ
Предыдущая << 1 .. 34 35 36 37 38 39 < 40 > 41 42 43 44 45 46 .. 178 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed