Гинекология - Савельева Г.М.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка):
Вторичные половые признаки в препубертатный период развиваются неодновременно. Увеличение молочных желез и оволосение лобка обычно начинаются раньше оволосения подмышечных впадин. В развитии вторичных половых признаков различают несколько стадий.
Молочная железа (mamma): МаО — ткань молочной железы не определяется, пигментации нет; Mai — ткань молочной железы пальпируется в пределах ареолы, плотная, нередко болезненная; Ма2 — сосок и ареола приподняты, молочная железа возвышается в виде небольшого конуса; МаЗ — молочная железа представлена в виде конуса, основание которого занимает площадь от III до VI ребра, но сосок не поднимается над железой; Ма4 — молочная железа имеет полусферическую форму, сосок пигментирован и возвышается над ареолом (как правило, после 15 лет).
Оволосение подмышечных впадин (axillaries): АхО — оволосение отсутствует; Ах1 — единичные прямые волосы; Ах2 — оволосение в центре подмышечной впадины; АхЗ — оволосение всей подмышечной впадины.
Оволосение на лобке (pubis): РЬО — оволосение отсутствует; Pb 1 — прямые единичные волосы; РЬ2 — оволосение в центре лобка, РЬЗ — оволосение всего лобка, линия оволосения горизонтальная.
Развитие вторичных половых признаков заканчивается в пубертатный период.
В течение препубертатного периода уменьшается втянутость вульвы, слизистая оболочка становится бархатистой, девственная плева утолщается, увеличиваются малые половые губы, повышается складчатость влагалища. Нарастает число слоев влагалищного эпителия.
В мазках из влагалища увеличивается количество промежуточных и поверхностных клеток плоского эпителия. Количество отде-
Аі‘.сІГОМО-фіНИО,!ОІ И'КЧ'КІк’ СЧХКк’ННОСІИ ДІ’НОЧКИ іі процессе
413
ляемого из влагалища увеличивается, реакция среды из нейтральной переходит в кислую. К концу препубертатного периода матка, имевшая длину 3,7 см (7 лет), достигает 6,5 см (12—13 лет). Масса яичников увеличивается, фолликулы находятся на разных стадиях развития, но ни один из них не достигает зрелости, овуляции нет. Матка не только увеличивается, изменяется соотношение тела и шейки (1:1).
Пубертатный период (2-я фаза периода полового созревания). В этот период центральная нервная система, участвующая в становлении и регуляции менструальной функции, лабильна и легко ранима.
Созревание гипоталамических структур ускоряется, образуется тесная синаптическая связь между клетками, секретирующими нейротрансмиттеры и либерины (рилизинг-гормон Л Г, соматолибери-ны, кортиколиберины, тиролиберин). Секреция рилизинг-гормона Л Г становится ритмичной, устанавливается циркадианный (суточный) ритм выбросов рилизинг-гормона Л Г, причем сначала эти выбросы происходят во время ночного сна. Под влиянием увеличивающегося выделения рилизинг-гормона Л Г усиливается синтез гонадотропинов, выброс которых также становится ритмичным. Увеличение выбросов ЛГ и ФСГ стимулирует синтез эстрогенов в яичниках. Возрастает число рецепторов к половым стероидам в клетках всех органов репродуктивной системы, в том числе в гипоталамусе и гипофизе. Изменяется их чувствительность к эстрадио-лу. В результате достижения высокого уровня эстрадиола в крови происходит мощный ответный выброс гонадотропинов, который завершает созревание фолликула и выход яйцеклетки. Формируется циклическая секреция гонадотропных гормонов.
Фолликулы начинают циклически созревать, но овуляция, как правило, отсутствует, фолликулы подвергаются обратному развитию. У 20% девочек в первые 2 года пубертатного периода наблюдаются ановуляторные циклы. При овуляторных циклах в начале пубертатного периода желтое тело еще функционально неполноценно, так как прогестерон секретируется мало. Циклические менструальноподобные маточные кровотечения могут проходить без овуляции и без образования желтого тела, а также без секреторной фазы эндометрия. К концу пубертатного периода у большинства девочек происходят овуляция и образование полноценного желтого тела.
Рецепторы матки в период становления менструальной функции развиты недостаточно, возможны ювенильные маточные кровотечения.
27. Заказ N° 2187.
414 о Глава 21
В течение 0,5—1,5 лет после менархе менструации могут быть нерегулярными, через 1—2 мес. Регулярные менструации у некоторых девушек устанавливаются лишь в первые 2 года пубертатного периода.
В пубертатном периоде вторичные половые признаки достигают полного развития. Происходит быстрый рост матки, изменяется соотношение размеров тела и шейки матки (до 3:1), матка устанавливается таким образом, что дно ее направлено вперед, а передняя поверхность — вперед и вниз (положение anteflexio versio). Маточные артерии становятся извитыми, улучшается кровообращение матки и влагалища. Под влиянием гормонов яичника в функциональном слое эндометрия происходят циклические изменения.
К концу пубертатного периода заканчивается формирование телосложения по женскому типу в результате расширения костей таза, развития подкожной жировой клетчатки. Изменяется тембр голоса, формируются психологические черты, свойственные женщине (застенчивость, желание нравиться, повышенный интерес к своей внешности).
