Гинекология - Савельева Г.М.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка):
Оценка качества цервикальной слизи отражает ее кристаллизацию и степень натяжения.
Кристаллизация (феномен «папоротника») шеечной слизи при высушивании максимально выражена во время овуляции, затем она постепенно уменьшается, а перед менструацией вообще отсутствует. Кристаллизация слизи, высушенной на воздухе, оценивается также в баллах (от 1 до 3).
Натяжение шеечной слизи зависит от эстрогенной насыщенности. Корнцангом из шеечного канала извлекают слизь, бранши инструмента раздвигают, определяя степень натяжения. Перед менструацией длина нити максимальная (12 см).
На слизь могут негативно влиять воспалительные процессы в половых органах, а также нарушения гормонального баланса.
Кариопикнотический индекс. Циклические колебания гормонов яичников ассоциируются с изменениями клеточного состава слизистой оболочки эндометрия. В мазке из влагалища по морфологи-
MollCl'pyVVILHUI! ЦИКЛ II ОГО [н ТугіЯІ IIІЯ * 39
ческим признакам различают 4 вида клеток плоского многослойного эпителия: а) ороговевающие; б) промежуточные; в) параба-зальные; г) базальные. Кариопикнотический индекс (КПИ) — это отношение числа клеток с пикнотическим ядром (т.е. ороговеваю-щих клеток) к общему числу эпителиальных клеток в мазке, выраженное в процентах. В фолликулярной фазе менструального цикла КПИ составляет 20—40%, в преовуляторные дни повышается до 80—88%, а в лютеиновой фазе цикла снижается до 20—25%. Таким образом, количественные соотношения клеточных элементов в мазках слизистой оболочки влагалища позволяют судить о насыщенности организма эстрогенами.
Глава З
НАРУШЕНИЯ
МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
3.1. АМЕНОРЕЯ
Аменорея — отсутствие менструации в течение 6 мес и более. Аменорея — наиболее тяжелая форма патологии менструальной функции. Частота аменореи среди женщин репродуктивного возраста составляет 3,5%, а в структуре нарушений менструальной и репродуктивной функций — 10—15%.
Различают физиологическую, патологическую, ложную и фармакологическую аменорею.
Физиологическая аменорея — отсутствие менструации до периода полового созревания, во время беременности, лактации и в постменопаузе. Патологическая аменорея — симптом гинекологических или экстрагенитальных заболеваний, может быть первичной и вторичной. Первичная аменорея — отсутствие менархе после 16 лет, вторичная аменорея — отсутствие менструации в течение 6 мес у ранее менструировавшей женщины. Ложная аменорея — отсутствие кровяных выделений из половых путей вследствие нарушения их оттока в связи с атрезией цервикального канала или пороком развития гениталий. При этом циклическая активность яичников не нарушена, происходит отторжение эндометрия. Фармакологическая аменорея связана с приемом лекарственных средств (агонисты гонадотропинов, антиэстрогенные препараты), действие которых приводит к отсутствию менструации на время лечения и имеет обратимый характер.
В зависимости от преимущественного уровня поражения того или иного звена нейроэндокринной системы выделяют гипотала-
! Ілриіиіпш мімі! гриалып’Гп ипч.:;і ; 41
мическую, гипофизарную, яичниковую и маточные формы аменореи; аменорею, обусловленную патологией надпочечников, щитовидной железы, экстрагенитальными заболеваниями.
ВТОРИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ
Вторичная аменорея — отсутствие менструации в течение 6 мес и более после периода регулярных или нерегулярных менструаций, составляет до 75% случаев аменореи. Аменорею считают вторичной даже при одной менструации в анамнезе. Вторичная аменорея часто становится симптомом нарушений функции яичников, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы и не сочетается с нарушением развития вторичных половых признаков.
Функциональные или органические нарушения на любом уровне сложной пепи регуляции менструальной функции могут быть причиной вторичной аменореи. В зависимости от уровня поражения репродуктивной системы выделяют следующие синдромы и заболевания:
1. Аменорея гипоталамического генеза
— аменорея на фоне похудания
— психогенная
2. Аменорея гипофизарного генеза
— гиперпролактинемия
— гипогонадотропная
3. Аменорея яичникового генеза
— синдром истощения яичников
— синдром резистентных яичников
— вирилизующие опухоли яичников
4. Маточная форма аменореи
— внутриматочные синехии (синдром Ашермана)
5. Ложная аменорея
— атрезия цервикального канала
6. Аменорея при заболеваниях надпочечников и щитовидной железы.
3.1.1. Аменорея гипоталамического генеза
Аменорея на фоне похудания сопровождается настойчивым желанием похудеть, снижением массы тела на 15% и более. В структуре вторичной аменореи эта патология составляет около 25% и распространена среди девушек-подростков, изнуряющих себя диетой и
42
физическими нагрузками в целях сохранения низкой массы тела. Крайняя форма похудания с извращением аппетита наблюдается при нервной анорексии. Насильственно вызываемая рвота и злоупотребление слабительными средствами могут привести к смертельному исходу.
