Гинекология - Савельева Г.М.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка):
Контрацепция у молодежи должна быть высокоэффективной, безопасной, обратимой и доступной. Для подростков приемлемыми считаются несколько видов контрацепции.
Комбинированная оральная контрацепция — микродозирован-ные, низкодозированные КОК с гестагенами последнего поколения, трехфазные КОК. Однако эстрогены, входящие в состав КОК, могут вызвать преждевременное закрытие центров роста эпифизов костей. В настоящее время считается допустимым назначение КОК с минимальным содержанием этинилэстрадиола после того, как у девушки-подростка прошли первые 2—3 менструации.
Посткоитальная контрацепция КОК или гестагенами используется при незапланированных половых актах.
Презервативы в сочетании со спермицидами обеспечивают защиту от инфекций, передающихся половым путем.
Использование чистых гестагенов ввиду частого появления кровяных выделений малоприемлемо, а применение ВМК относительно противопоказано. Естественные методы предохранения от беременности, спермициды подросткам не рекомендуются ввиду низкой эффективности, а стерилизация неприемлема как необратимый метод.
ПОСЛЕРОДОВАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Большинство женщин в послеродовом периоде сексуально активны, поэтому контрацепция после родов остается актуальной. В настоящее время рекомендуют несколько видов послеродовой контрацепции.
Современные* методы КОіГфгІПеПНИИ 395
Метод лактационной аменореи (MJ1A) — естественный метод предохранения от беременности, основан на отсутствии способности к зачатию при регулярном кормлении грудью. Выделяющийся при лактации пролактин блокирует овуляцию. Контрацептивный эффект обеспечивается в течение 6 мес после родов, если ребенка кормят грудью не менее 6 раз в сутки, а промежутки между кормлениями составляют не более 6 ч (правило трех шестерок). В этот период менструации отсутствуют. Использование других естественных методов контрацепции невозможно, поскольку нельзя предсказать время возобновления менструаций после родов, а первые менструации зачастую бывают нерегулярными.
Послеродовую стерилизацию можно провести еще в родильном доме.
Гестагенную оральную контрацепцию можно использовать во время лактации.
Пролонгированную гестагенную контрацепцию (депо-провера, норплант) можно начинать с 6-й нед после родов при кормлении грудью.
Презервативы применяют в сочетании со спермицидами.
При отсутствии лактации возможно применение любого метода предохранения от беременности (КОК с 21-го дня, ВМК с 5-й нед послеродового периода).
Перспективным является создание противозачаточных вакцин на основе достижений генной инженерии. В качестве антигенов используют хорионический гонадотропин, антигены сперматозоидов, яйцеклетки, плодного яйца. Ведется поиск контрацептивов, вызывающих временную стерилизацию у мужчин. Выделенный из хлопка госсипол при приеме внутрь вызывал прекращение сперматогенеза у мужчин на несколько месяцев. Однако множество побочных эффектов не позволило внедрить этот метод в практику.
Список литературы
Асецкая И.Л., Белоусов Ю.Б. Гормональные контрацептивы химического завода «Гедеон Рихтер»: Клиническая лекция. — М., 1977.
Внутриматочная контрацепция / Под ред. В.Н. Прилепской. — М.: МЕДпресс, 2000.
Гинекология по Эмилю Новаку / Под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. — М.: Практика, 2002.
Гормональная контрацепция / Под ред. В.Н. Прилепской. — М.: МЕДпресс, 1998.
396 « Г'кнк-. Ю
Планирование семьи. Методы контрацепции: Практическое руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна. — СПб.: СОТИС, 1977.
Руководство по контрацепции / Русское международное издание. Bridging the Gap Communications. Inc. DECATUR Georgia, USA, 1994.
Руководство по планированию семьи / Под ред. В.Н. Серова. — М.: Русфармамед, 1997.
Серов В.Н., Пауков С.В. Оральная гормональная контрацепция. — М.: Триада-Х, 1998.
Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Гормональная контрацепция // Неоперативная гинекология. — СПб.: СОТИС, 1995. — С. 129—140.
Глава 20 БЕСПЛОДНЫЙ БРАК
Бесплодный брак — отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Частота бесплодного брака, по разным данным, колеблется от 10 до 20%.
Причиной бесплодия могут быть нарушения в половой системе у одного или обоих супругов. Бесплодие в 45% случаев связано с нарушениями в половой сфере у женщины, в 40% — у мужчины, в остальных случаях бесплодие обусловлено нарушениями у обоих супругов.
У женщин различают первичное и вторичное бесплодие при отсутствии беременности в анамнезе и при наличии ее в прошлом, а также относительное бесплодие, когда вероятность беременности сохраняется, и абсолютное бесплодие, когда возможность забеременеть естественным путем полностью исключена (при отсутствии матки, маточных труб, яичников, а также при аномалиях развития половых органов).
ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕСПЛОДНЫХ ПАР И ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ
Бесплодных супругов необходимо обследовать одновременно. Обследование мужчины начинают с анализа спермы. Если патологии не выявлено, то на этом этапе других исследований у мужчины не проводят.
