Гинекология - Савельева Г.М.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка):
экстрагенитальпые
в) смешанные
5. Собственно 1. Наружные (вульвы и Травматические
генитальные влагалища) Воспалительные
2. Шеечно-влагалищные Г енитальные
3. Внутренние Онкологические
4. Сложные
6. Уретровлагалищные 1. Низко расположенные Травматические
2. Высоко расположенные Воспалительные
КИШЕЧНО-ГЕНИТАЛЬНЫЕ СВИЩИ
Кишечно-генитальные свищи, при которых свищевой ход соединяет любой отдел кишечника с внутренними половыми орга-
Г енитальные свпши '> 359
нами, встречаются наиболее часто (49,3% всех генитальных свищей).
Прямокишечно-влагалищные свищи травматического генеза
Этиология. Прямокишечно-влагалищные свищи наиболее часто формируются в результате акушерской травмы — разрыва промежности III степени в родах крупным плодом, в тазовом предле-жании, при наложении акушерских щипцов, плодоразрушающих операциях. Возможно возникновение прямокишечно-влагалищных свищей вследствие гинекологических, проктологических операций, насильственной травмы, реже как осложнение гнойного парапроктита.
Клиника. Наиболее часто прямокишечно-влагалищные свищи травматического генеза бывают низкого и среднего уровней, располагаются на задней или заднебоковой стенке влагалища и открываются в анальном канале или области сфинктера прямой кишки. При точечных свищах больных беспокоит непроизвольное отхождение газов из влагалища, при свищах больших размеров — недержание газов и кала, жжение, зуд во влагалище вследствие мацерации слизистой оболочки вокруг свища и кольпита. Прямокишечно-влагалищные свищи часто сочетаются с грубой рубцовой деформацией промежности и задней стенки влагалища, несостоятельностью тазового дна и сфинктера прямой кишки.
Высокие прямокишечно-влагалищные свищи образуются на 7—
9-е сутки после гинекологических или проктологических операций вследствие несостоятельности швов на кишке и проявляются от-хождением газов и кала из влагалища, болями внизу живота, лихорадкой, интоксикацией, обильными гнойными выделениями из влагалища. Свищевой ход располагается в инфильтрате.
Диагностика. Для диагностики свища применяют осмотр влагалища с помощью зеркал, ректовагинальное двуручное исследование, зондирование свищевого хода. При осмотре необходимо определить локализацию свищевого хода во влагалище, состояние тканей вокруг него, выраженность рубцовых изменений стенки влагалища, промежности, анальной области. Влагалищное исследование позволяет уточнить расположен ли свищевой ход в инфильтрате, каковы его размеры, консистенция, возможность абсцедирования, состояние органов малого таза. Зондирование выявляет направление свищевого хода и его отношение к сфинктеру прямой кишки. Локализацию свища уточняют при ректороманоскопии.
360 І лаїч.'і I S
фистулография необходима при прямокишечно-влагалищных свищах, чтобы проследить все разветвления свищевого хода.
Лечение. Выбор метода лечения основан на совокупности основных характеристик свища, окружающих его тканей, анатомической и функциональной состоятельности мышц тазового дна и сфинктера прямой кишки.
При прямокишечно-влагалищных свищах низкого и среднего уровней показано хирургическое лечение. При прямокишечно-влагалищных свищах высокого уровня предпочтительна консервативная тактика: высокие клизмы, мазевые тампоны во влагалище, местная санация влагалиша, общеукрепляющая, иммуностимулирующая терапия.
Кишечно-генитальные свищи воспалительного генеза
Этиология. Свищи воспалительного генеза встречаются наиболее часто, в 75,8% случаев они образуются в результате перфорации абсцесса малого таза или придатков матки, осложнивших гнойные воспалительные заболевания внутренних гениталий или предыдущих операций, в толстую кишку, мочевой пузырь, через переднюю брюшную стенку или сразу в несколько органов.
Клиника кишечно-генитальных свищей определяется тяжестью и обширностью гнойного процесса, стадией воспалительной реакции. Наиболее часто отмечаются различные по интенсивности боли внизу живота, а также повышение температуры тела до 38 °С и выше с периодически возникающим ознобом, тенезмы, боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, обилие слизи и гноя в кале, жидкий стул. Эти симптомы можно расценить как угрозу перфорации абсцесса малого таза в кишку. После прорыва абсцесса в полый орган состояние больных значительно улучшается, снижается температура, уменьшаются или исчезают боли, пальпаторно уменьшаются размеры образования в малом тазу. Опорожнение абсцесса при перфорации никогда не бывает полным, свищевое отверстие быстро облитерируется, в полости абсцесса вновь накапливается гнойный экссудат, что приводит к новому обострению заболевания. Клиническое течение заболевания перемежающееся, рецидивирующее. Кратковременное улучшение состояния больных не исключает, а подтверждает необходимость хирургического лечения.
