Гинекология - Савельева Г.М.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка):
Н' ЧрОЪ*МЛЬИМч' I Ю/ІС'ЖСЬИЯ if -ТОНЫХ ирГсіН*'В - 353
активность. Дневник мочеиспускания позволяет объективно оценить мочеиспускание в привычной для больной обстановке.
Для дифференциальной диагностики стрессового недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря применяют специализированный вопросник и таблицу рабочих диагнозов.
Симптомы Гиперактивный Стрессовое
мочевой пузырь недержание мочн
Частые позывы (более 8 раз в Да Нет
сутки)
Императивные позывы (внезапное Да Нет
острое желание помочиться)
Неоднократное прерывание Обычно Редко
ночного сна, вызванное позывами к
мочеиспусканию
Способность вовремя добраться до Нет Да
туалета после позыва
Недержание при физической Нет Да
нагрузке (кашель, смех, чиханье и
т.д.)
2-й этап — улътрасонографическое исследование (УЗИ) не только для исключения или подтверждения патологии гениталий, но и для исследования уретровезикального сегмента и состояния уретры у больных с НМ ПН.
3-й этап — комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ) для диагностики нестабильности детрузора и уретры, при подозрении на комбинированные расстройства, неэффективность терапии, рецидиве недержания мочи после лечения, несовпадении клинических симптомов и результатов исследований. КУДИ является методом диагностики нестабильности детрузора и уретры, что позволяет выработать правильную лечебную тактику и избежать неоправданных хирургических вмешательств.
Лечение. Для лечения стрессового недержания мочи предложены многочисленные консервативные, медикаментозные, хирургические, лапароскопические методы.
Консервативные и медикаментозные методы:
• упражнения для укрепления мышц тазового дна;
• заместительная гормонотерапия в климактерическом периоде;
• а-симпатомиметики;
• пессарии;
• съемные обтураторы уретры.
354 <> 1 ,'іава ] 7
Хирургические методы:
• передняя кольпоррафия;
• надлобковые операции:
- операция Burch (Берча);
- операция Маршалла—Маршетти—Кранца;
• слинговые (петлевые) операции:
- позадилонная уретровезикопексия свободной синтетической
петлей (Tension Free Vaginal Таре — TVT);
- слинговые операции лоскутами из передней стенки влага-
лища;
- фасциальные слинги (из аутоматериала или искусственные);
- инъекции субстанций (коллаген, аутожир, тефлон);
- искуственные сфинктеры;
• влагалищные игольчатые методы — игольчатые суспензии по
Перейре, Стеми, Гиттису, Рацу.
Подход определяется причиной заболевания, анатомическими нарушениями, выраженностью недержания мочи, сопутствующей гинекологической патологией, влиянием на качество жизни.
Консервативные методы лечения возможны при легком недержании мочи или противопоказаниях к хирургическому вмешательству.
При выборе хирургического метода коррекции важное значение имеет сопутствующая гинекологическая патология, в частности пролапс гениталий и тип недержания мочи при напряжении. НМПН I и II типов обусловлено гипермобильностью уретры и клинически часто проявляется как уретро- или цистоцеле. Основной целью лечения становится восстановление нормальной анатомии путем перемещения и фиксации уретровезикального сегмента в физиологическое положение. Оперативную коррекцию можно проводить как абдоминальным, так и лапароскопическим доступом.
«Базовым» хирургическим вмешательством может быть утеро- или вагинопексия с помощью лоскутов собственного апоневроза (лапаро-томический доступ) или синтетических протезов (лапароскопический доступ). Коррекция пролапса гениталий дополняется антистрессовой операцией: один из вариантов позадилонной уретровезикопексии (операция Берча или TVT).
Пластику передней стенки влагалища как самостоятельный вид операции при цистоцеле и НМПН не используют ввиду низкой эффективности. Пластику сочетают с одним из видов антистрессовых операций.
Неправильные положения половых органов <> 355
При полном выпадении матки в сочетании с НМПН выполняют влагалищную гистерэктомию в сочетании с позадилонной уретропексией (операция Берча или Перейры) или TVT.
Больным с НМПН при напряжении III типа, с рецидивами недержания мочи показаны оперативные вмешательства, которые не предусматривают восстановления поврежденного сфинктерного аппарата, но создают надежный «механизм закрытия» путем пассивной компрессии мочеиспускательного канала: слинговые операции или TVT.
Комбинированные формы недержания мочи (сочетание нестабильности детрузора или гиперрефлексии его с НМПН) представляют сложности в выборе метода лечения. Нестабильность детрузора возможна также у больных в разные сроки после антистрессовых операций как новое расстройство мочеиспускания.
