Гинекология - Савельева Г.М.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка):
Диагностика перекрута ножки или нарушения питания миоматозного узла основывается на данных анамнеза с указанием на миому матки, жалобах, клинических проявлениях. При физикальном осмотре могут быть бледность кожных покровов, суховатый, обложенный налетом язык. Живот вздут, напряжен, при пальпации болезнен в нижних отделах, там же определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Гинекологическое исследование
Острый ЖИВСIT в гинекологии
341
позволяет выявить увеличенную, миоматозно измененную матку, болезненную в месте некроза миоматозного узла. Иногда не удается отличить субсерозный миоматозный узел от опухоли яичника. В периферической крови выявляются лейкоцитоз, повышение СОЭ. Из дополнительных неинвазивных методов исследования имеет значение ультразвуковое сканирование органов малого таза, при котором определяют признаки нарушения питания в миоматозном узле (снижение и неоднородность эхографической плотности, появление жидкостных полостей в узле). Информативным методом диагностики является лапароскопия. При визуальном осмотре органов малого таза можно определить увеличенную миоматозную матку с перекрутом ножки и признаками некроза (отек, кровоизлияния, синюшно-багровый цвет) субсерозного узла (рис. 16.20).
Лечение при перекруте ножки субсерозного миоматозного узла состоит в экстренной операции. Объем оперативного вмешательства зависит в основном от выраженности некротических изменений в узле, вовлечения брюшины в патологический процесс (признаки перитонита), возраста пациентки. У девочек, женщин репродуктивного возраста, а также у беременных с некрозом миоматозного узла без явлений перитонита следует стремиться к проведению органосохраняющих операций, ограничиваясь консервативной миомэктомией. У пациенток в пре- и постменопаузе проводится надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.
В случае нарушения питания миоматозного узла неотложную помощь начинают с инфузионной терапии для уменьшения интоксикации и нормализации водно-электролитного баланса. Используют средства, улучшающие микроциркуляцию, спазмолитики и противовоспалительные препараты. Эффективность консервативного лечения оценивают в течение ближайших 24—48 ч.
При ухудшении состояния, усилении симптомов, неэффективности консервативной терапии или появлении признаков перитонита показана экстренная операция. Объем оперативного Рис. 16.20. Перекрут миоматозного узла. Ла-вмешательства определяют пароскопия.
342 <> Глава 16
индивидуально в зависимости от изменений, выявленных при двуручном исследовании.
Список литературы
Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1997.
Гинекология по Эмилю Новаку / Под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард: Пер. с англ. — М.: Практика, 2002. — 896 с.
Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. - М.: Медицина, 1990.
Колгушкина Т.Н. Дифференциальная диагностика некоторых неотложных состояний в гинекологии. — Минск, 1991.
Кулаков В.И., Фролова О.Г., Ландеховский ЮД. и др. Актуальные вопросы внематочной беременности (информационное письмо). — М.: М3 РФ. - 1995.
Лапароскопия в гинекологии / Под ред. Г.М. Савельевой — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.
Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. — М.: Видар, 1997. — Т. 111. — С. 187—193.
Оперативная гинекология / Под ред. В.И. Кулакова — М.: Медицина, 1990.
Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. — М.: Медицина, 1995.
Brosens I. The value of salpingoscopy in tubal infertility // Reprod. Med. - 1996. - Vol. 5. - P. 1-11.
Donnez J-, Nisolle M. Endoscopic management of ectopic pregnancy // Obstet. Gynecol. - 1994. - Vol. 8, No. 4. - P. 707-722.
Makinen J., Rantala М., Vanha-Kamppa 0. A link between the epidemic of ectopic pregnancy and the «baby-boom» cohort // Am. J. Epidemiol. — 1998. - Vol. 148, No. 4. - P. 369-374.
Ory S.J. Ectopic pregnancy: current evaluation and treatment // Mayo. Clin. Proc. - 1989. - Vol. 64, No.7. - P. 874-877.
Глава 17 НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Нормальным (типичным) считают положение половых органов у здоровой половозрелой небеременной и некормящей женщины в вертикальном положении при опорожненных мочевом пузыре и прямой кишке. В норме дно матки обращено кверху и не выступает над входом в малый таз, область наружного маточного зева находится на уровне спинальных остей, влагалищная часть шейки матки — книзу и кзади. Тело и шейка матки образуют тупой угол, открытый кпереди (положение anteversio и anteflexio). Влагалище расположено в полости малого таза косо, направляясь сверху и сзади вниз и кпереди. Дно мочевого пузыря прилежит к передней стенке матки в области перешейка, уретра соприкасается с передней стенкой влагалища в ее средней и нижней третях. Прямая кишка располагается позади влагалища и связана с ним рыхлой клетчаткой. Верхняя часть задней стенки влагалища — задний свод покрыта брюшиной прямокишеч-но-маточного пространства.
