Гинекология - Савельева Г.М.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка):
!’ Ч-. Я!!ЧІ-.!і.' Iі 301
нетической гипотезе к категории лиц высокого риска относятся члены семей с аутосомально-доминантным раком молочной железы и яичников.
На увеличение заболеваемости раком яичников влияют общие факторы: загрязнение окружающей среды, питание, социально-экономические условия, генетическая предрасположенность, а также изменения репродуктивного статуса.
Обсуждается вопрос о наследственном генезе рака яичников. Естественно, такие случаи встречаются значительно реже спорадических. По данным мировой литературы, наследственные формы обнаруживают только у 5—10% больных. Успехи генной инженерии позволили выявить ряд онкогенов, экспрессия которых ассоциирована с семейными формами рака яичников.
Существует зависимость между частотой опухолей различных морфологических типов и возрастом пациенток. Пик заболеваемости раком яичников отмечается между 60 и 70 годами. В последнее время этот пик сдвинулся на 10 лет назад, что заставляет обратить внимание на состояние здоровья женщин в перименопаузальном периоде.
Рак яичников бывает первичным, вторичным и метастатическим.
Первичным раком называют злокачественные опухоли, первично поражающие яичник. По гистологическому строению первичный рак яичников — это злокачественная эпителиальная опухоль железистого или папиллярного строения. Редко в (4—5% всех раковых опухолей яичника) рак яичника развивается из покровного эпителия.
Вторичный рак яичников (цистаденокарцинома) встречается наиболее часто среди злокачественных опухолей этого органа (80—88%). Возникает из доброкачественных или пограничных опухолей. Наиболее часто вторичный рак яичников развивается в серозных, реже в муцинозных цистаденомах. К вторичным поражениям яичников относится эндометриоидная цистаденокарцинома, развивающаяся у молодых женщин, чаще с первичным бесплодием.
Макроскопическими признаками этой формы рака являются хрупкие, крошащиеся папиллярные разрастания или скопления множественных пристеночных разрастаний, выполняющих всю полость и напоминающих «цветную капусту». В ряде случаев па-пиллы прорастают наружную поверхность капсулы и обсеменяют париетальную брюшину и соседние органы.
Метастатический рак яичников (опухоль Крукенберга) — первичный очаг в желудочно-кишечном тракте, желудке, молочной желе-
20. Зак;и.М'2187.
302 'v Глава 15
зе, щитовидной железе, матке. Опухоль возникает чаще у женщин моложе 40 лет. Около 20% всех случаев рака яичников составляют метастазы из злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, которые распространяются гематогенным, ретроградно-лимфогенным и им плантационным путями. Метастазы обычно двусторонние. В 60—70% наблюдений возникает асцит. Опухоль растет очень быстро. Макроскопически метастатическая опухоль белесоватая, бугристая, плотная, на разрезе нередко волокнистая, может быть и тестоватой, что зависит от соотношения стромы и паренхимы опухоли и вторичных изменений в виде отека или некроза. Микроскопически при метастатическом раке определяют круглые клетки, наполненные слизью, резко выраженное разрастание стромы опухоли, наклонность к ослизненню.
В настоящее время принята Единая международная классификация, которая отражает как стадию процесса, так и гистотип опухоли.
Стадию опухолевого процесса устанавливают на основании данных клинического обследования и во время операции.
Классификация злокачественных опухолей яичников по распространенности
Стадия I • опухоль ограничена одним яичником.
Стадия 1а • опухоль ограничена одним яичником, асцита нет;
— капсула интактна;
— имеется прорастапие капсулы и/или ее разрыв.
Стадия 16 • опухоль ограничена обоими яичниками;
— капсула интактна;
— имеется прорастание капсулы и/или ее разрыв.
Стадия 1в • опухоль ограничена одним или обоими яични-
ками, но есть очевидный асцит или определяются раковые клетки в смывах.
Стадия II • опухоль поражает один или оба яичника с рас-
пространением на область таза.
Стадия Па • распространение и/или метастазы на поверхность матки и/или труб.
Стадия Пб • распространение на другие ткани таза, опухолевых клеток в асците или смыве нет.
Стадия Пв • распространение, как при Па или Пб, но имеется асцит или определяются раковые клетки в смывах.
Pci к яичников •' 303
Стадия III • распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределы таза и/или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах.
Стадия Ша • микроскопические метастазы по брюшине.
Стадия II16 • макроскопические метастазы по брюшине до 2 см.
Стадия Шв • метастазы по брюшине более до 2 см или метастазы в регионарных (подвздошных, боковых сакральных, парааортальных и паховых лимфатических узлах).
Стадия IV • распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами.
Клиническая картина. Многообразие морфологических форм -одна из причин неоднородности клинического течения рака яичников. Патогномоничных признаков нет. Локализованные формы рака яичников, как правило, остаются бессимптомными, у молодых пациенток иногда возникает болевой синдром вплоть до выраженной симптоматики «острого живота» (22%) в связи с возможностью перекрута ножки или перфорацией капсулы опухоли. У остальных пациенток симптоматика обусловлена распространенностью опухолевого процесса: общая слабость, недомогание, повышенная утомляемость, снижение и извращение аппетита, повышение температуры, нарушение функции желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, чувство распирания в подложечной области, тяжесть внизу живота, запор, чередующийся с поносами, дизуричес-кие явления). Живот увеличивается из-за асцита. Может быть выпот в одной или обеих плевральных полостях. Появляются признаки сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, отеки на нижних конечностях.
