Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Савельева Г.М. -> "Гинекология" -> 113

Гинекология - Савельева Г.М.

Савельева Г.М. Гинекология — ГЭОТАР-Мед, 2008. — 479 c.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка): genikologiya2008.djvu
Предыдущая << 1 .. 107 108 109 110 111 112 < 113 > 114 115 116 117 118 119 .. 178 >> Следующая

19. Заказ № 2187
286 О- Глава 12

к ‘ * * zfe
: " ГТ -‘-І ‘f * '
" V > ^ - -4- •
-** 1Uj V -.
Рис. 12.5. Ацетоуксусный тест. Кольпоскопия. (Из: Бауэр Х.-К. Цветной атлас по кольпоскопии. — М., 2002. — С. 216—217).
ни цитология не позволяют определить степень дисплазии и исключить преинвазивный и микроинвазивный рак. Окончательный диагноз устанавливают на основании гистологического заключения. Прицельная ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала позволяет получить материал для гистологического исследования. Не рекомендуется производить биопсию конхотомом (специальные щипцы), поскольку эта методика не позволяет оценить подлежащую строму. Не приветствуется и элект-ропетлевая биопсия, так как коагуляционные повреждения тканей затушевывают патологические изменения. Необходимо избегать неоправданной биопсии шейки матки и стремиться к полному удалению патологического очага с последующим гистологическим исследованием, поскольку при биопсии нарушается целостность базальной мембраны эпителия и рак может перейти в следующую стадию.
При определении тактики ведения больной с дисплазией учитывают выраженность изменений, возраст, репродуктивную функцию. Легкая дисплазия в 50—60% случаев самостоятельно подвергается обратному развитию, а в остальных наблюдениях стабилизируется или прогрессирует. При легкой дисплазии показаны динамическое наблюдение и специфическое лечение при выявлении урогениталь-
Заболевания шейки матки -О 287
ных инфекций. Если в течение 1—2 лет регрессии патологии не происходит или наступает ухудшение, производят конизацию. При умеренной и тяжелой дисплазии показана конизация шейки матки (ножевая, лазерная, электроконизация). При раке in situ у женщины репродуктивного возраста выполняют конусовидную конизацию шейки матки с послойным интраоперационным гистологическим исследованием, что позволяет точно определить стадию процесса и максимально сохранить шейку матки. У пациенток в постменопаузе с раком in situ, расположенным в переходной зоне в цервикальном канале, методом выбора является экстирпация матки.
Список литературы
Гинекология по Эмилю Новаку/Под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. - М., 2002. - 892 с.
Заболевания шейки матки. Клинические лекции / Под ред. В.Н. Прилепской. — М., 1997.
Практическая гинекология / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской. — М.: МЕДпресс-информ, 2001.
Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман. — J1.: Медицина, 1989. — 463 с.
Фоновые и предраковые заболевания шейки матки / П.С. Руса-кевич. — Минск: Высшая школа, 1998. — 368 с.
IQ*
Глава 13 РАК ШЕЙКИ МАТКИ
Рак шейки матки является злокачественной опухолью, которую можно предупредить, поскольку ему предшествует длительный предраковый процесс. Соответственно двум видам эпителия, покрывающего шейку матки, гистологически рак шейки матки представлен плоскоклеточным раком (85—95%) и аденокарциномой (5—15%). Рак шейки матки может иметь экзофитный (чаще) и эндофитный (реже) рост; эндофитные формы имеют худший прогноз.
В зависимости от распространенности рак шейки матки подразделяют на клинические стадии.
Стация 0 — рак in situ.
Стадия I — опухоль ограничена шейкой матки.
1а — микроинвазивный рак шейки матки, который подразделяется:
1а, — глубина инвазии не более 3 мм (метастазы наблюдаются менее чем в 1%);
1а2 — глубина инвазии от 3 до 5 мм при диаметре опухоли до
7—10 мм (частота метастазов 4—8%);
16 — инвазивный рак шейки матки (глубина инвазии более
5 мм).
Стадия I! — опухоль, распространяется за пределы шейки матки: Па — инфильтрация верхней и средней трети влагалища или тела матки;
116 — инфильтрация параметриев, не доходящая до стенок таза.
Стадия III — опухоль за пределами шейки матки (продолжение стадии II):
Рак шейки матки <> 289
Ша — инфильтрация нижней трети влагалища;
II16 — распространение инфильтрата на стенку таза, инфильтрат с гидронефрозом или вторично сморщенной почкой.
Стадия IV — опухоль прорастает соседние органы либо распространяется за пределы малого таза.
IVa — прорастание мочевого пузыря или прямой кишки;
IV6 - отдаленные метастазы.
Клинические проявления начальных форм рака шейки матки (рак in situ, микроинвазивный рак) отсутствуют. Патогномоничными для рака шейки матки являются контактные кровяные выделения, реже бывают ациклические кровотечения. Однако появление кровяных выделений обычно соответствует инвазивному раку. Пациентки могут предъявлять жалобы на гноевидные, зловонные выделения, боли (в том числе в области поясницы, почек), лихорадку, похудание, нарушения функции соседних органов. Как правило, подобная симптоматика соответствует неоперабельным и запущенным формам рака. При распространенном раке диагноз ставят при гинекологическом исследовании, при экзофитном росте опухоли на шейке матки видны разрастания по типу цветной капусты красного, серо-розового или белесоватого цвета, легко разрушающиеся и кровоточащие при прикосновении. При распаде опухоли появляются зловонные гноевидные или цвета мясных помоев выделения, а на поверхности шейки матки видны серые наложения фибрина. При эндофитном росте шейка матки увеличена, бочкообразной формы, с неровной бугристой поверхностью, неравномерной розово-мраморной окраски. Ректовагинальное исследование позволяет определить инфильтраты в параметрии, малом тазу.
Предыдущая << 1 .. 107 108 109 110 111 112 < 113 > 114 115 116 117 118 119 .. 178 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed