Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Савельева Г.М. -> "Гинекология" -> 104

Гинекология - Савельева Г.М.

Савельева Г.М. Гинекология — ГЭОТАР-Мед, 2008. — 479 c.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка): genikologiya2008.djvu
Предыдущая << 1 .. 98 99 100 101 102 103 < 104 > 105 106 107 108 109 110 .. 178 >> Следующая

Внутриматочные синехии могут возникнуть после оперативных вмешательств на матке: миомэктомии, метропластики или диагностического выскабливания слизистой оболочки матки, конизация
Bhv грпмітічікш імюлотя
261
шейки матки, а также после эндометрита. Данную патологию может также провоцировать внутриматочный контрацептив.
Классификация. Существует несколько классификаций внутриматочных синехий.
По гистологическому строению О. Sugimoto (1978) выделяет 3 типа внутриматочных синехий:
• легкие — синехии в виде пленки, обычно состоящие из базального эндометрия, легко рассекаются кончиком гистероскопа;
• средние — фиброзно-мышечные, покрыты эндометрием, кровоточат при рассечении;
• тяжелые — соединительнотканные, плотные синехии, обычно не
кровоточат при рассечении, рассекаются с трудом.
По распространенности и степени вовлечения полости матки
С. March, R. Izrael (1981) предложили следующую классификацию:
I степень — вовлечено менее V4 полости матки, тонкие спайки, дно и устья труб свободны;
II степень — вовлечено от */4 до 3/4 полости матки, слипания стенок нет, только спайки, дно и устья труб частично закрыты;
III степень — вовлечено более 3/4 полости матки.
С 1995 г. в Европе используется классификация, принятая Европейской ассоциацией гинекологов-эндоскопистов (ESH), с выделением 5 степеней внутриматочных синехий на основании данных гистерографии и гистероскопии в зависимости от состояния и протяженности синехий, окклюзии устьев маточных труб и степени повреждения эндометрия:
I степень. Тонкие или нежные синехии — легко разрушаются корпусом гистероскопа, области устьев маточных труб свободны.
II степень. Одиночная плотная синехия — соединяющая отдельные, изолированные области полости матки, обычно просматриваются устья обеих маточных труб, не могут быть разрушены только корпусом гистероскопа.
Па степень. Синехии только в области внутреннего зева, верхние отделы полости матки нормальные.
III степень. Множественные плотные синехии — соединяющие отдельные изолированные области полости матки, односторонняя облитерация области устьев маточных труб.
IV степень. Обширные плотные синехии с (частичной) окклюзией полости матки — устья обеих маточных труб частично закрыты.
Va степень. Обширное рубцевание и фиброзирование эндометрия в сочетании с I или II степенью — с аменореей или явной гипоменореей.
262 Глава 11
Vb степень. Обширное рубцевание и фиброзирование эндометрия в сочетании с III или IV степенью — с аменореей.
В США пользуются классификацией Американской ассоциации по бесплодию (AFS), принятой в 1988 г. Эта классификация несколько громоздкая, ведется подсчет баллов по вовлечению полости матки, типу синехий и изменениям менструальной функции. Различают 3 стадии: слабую (I), среднюю (II) и тяжелую (III).
Величина < 7з Л - Л > 2Л
1 2 4


Тип синехий Нежные Нежные и плотные Плотные
1 2 4
Нарушения Норма Г ипоменорея Аменорея
0 2 4
Подсчет баллов ведется отдельно по данным гистероскопии и гистеросальпингографии. I стадии соответствуют 1—4 балла, II стадии — 5—8 баллов, III стадии — 9—12 баллов.
Клиника. В зависимости от степени заращения полости матки внутриматочные синехии проявляются гипоменструальным синдромом или аменореей и как следствие бесплодием, невынашиванием беременности. В случае заращения нижней части полости матки с нормальным функционирующим эндометрием в верхней части полости матки может развиться гематометра. Значительное зара-щение полости матки и недостаток нормально функционирующего эндометрия приводят к затруднению имплантации плодного яйца. Даже слабо выраженные внутриматочные синехии являются одной из причин неэффективности экстракорпорального оплодотворения.
У Уз женщин с внутриматочными синехиями происходят самопроизвольные выкидыши, у V3 — преждевременные роды И у У3 имеется патология плаценты (плотное прикрепление, предлежание). Таким образом, беременность у пациенток с внутриматочными синехиями должна рассматриваться как высокий риск, с большой возможностью осложнений беременности, родов и послеродового периода.
Диагностика. До настоящего времени нет единого алгоритма обследования пациенток с подозрением на внутриматочные синехии. По мнению многих исследователей, обследование больных с подозрением на внутриматочные синехии следует начинать с диагностичес-
Внутриматочная патология 263
кой гистероскопии и в случае сомнений проводить гистеросальпинго-графию.
Гистеросальпингогра-фия. Рентгенологическая картина при внутрима-точных синехиях зависит от характера и распрост-раненности синехий. Обычно они проявляются в виде одиночных или множественных дефектов наполнения, неправильной, лакунообразной формы и различных размеров (рис. 11.21). Плотные множественные синехии моїуг разделять полость матки на множественные камеры различных размеров, соединенные между собой мелкими протоками. Такая конфигурация матки не определяется при гистероскопии, которая может выявить только первые несколько сантиметров нижнего сегмента полости матки. При гистерографии текучее контрастное вещество будет находить пути через эти сложные лабиринты и не облитерирован-ные пространства. Однако гистеросальпингография дает много ложноположительных результатов из-за обрывков эндометрия, слизи, искривления полости матки.
Предыдущая << 1 .. 98 99 100 101 102 103 < 104 > 105 106 107 108 109 110 .. 178 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed