Гинекология - Савельева Г.М.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка):
Клиника. Длительные, обильные менструации со сгустками и метроррагии, анемизирующие больную. Наряду с маточными кровотечениями бывают схваткообразные боли. Субмукозная миома матки нередко сопровождается бесплодием и невынашиванием беременности.
Подслизистая миома быстро растет и сопровождается высоким риском малигнизации (0,13—0,29%; по данным некоторых авторов, до 2%).
Диагностика. Метрография. Первым методом (в историческом аспекте) диагностики подслизистых миоматозных узлов у пациенток с жалобами на обильные менструации, схваткообразные боли во время менструации, маточные кровотечения в постменопаузе была гистеросальпингография. Совпадение рентгенологического и гистологического диагнозов при субмукозной миоме матки составляет от 58 до 85%. Метрография в настоящее время с целью диагностики миомы матки используется редко.
Рентгенологические признаки миомы матки — расширение или искривление тени матки. Субмукозные миоматозные узлы проявляются в виде дефектов наполнения, с четкими контурами, чаще на широком основании, неподвижные под мониторным исследованием.
На основании данных метрографии J. Donnez и соавт. (1993) подразделяют субмукозные узлы на преимущественно расположенные в полости матки, преимущественно расположенные в стенке матки и множественные (более 2) субмукозные узлы.
Большинство авторов указывают, что рентгенологические симптомы непатогномоничны, они встречаются и при крупных полипах эндометрия, узловой форме аденомиоза, раке матки. Диагностическую ценность метрографии снижает невозможность ее проведения при продолжительных кровяных выделениях. В настоящее время в связи с возможностями УЗИ и гистероскопии нет необходимости использования метрографии для диагностики суб-мукозных узлов.
Ультразвуковое сканирование. УЗИ применяют наиболее часто как один из наиболее информативных методов диагностики подслизи-стой миомы матки. Информативность УЗИ в диагностике субмукозной миомы, по данным разных авторов, достигает 92,8—95,7%.
Подслизистые узлы миомы внутри расширенной полости матки имеют вид округлых или овальных образований средней эхогенно-сти с ровными контурами (рис. 11.14). Звукопроводимость подслизистых узлов миомы выше, чем полипов эндометрия.
17*
Рис. 11.14. УЗИ субмукозной миомы матки.
Рис. 11.15. Гидросонография субмукозной миомы матки.
Трансвагинальное УЗИ с использованием контрастного вещества называется гидросонографией (рис. 11.15). Гидросонография позволяет дифференцировать узел с полипом эндометрия, более четко определить локализацию подслизистого узла и деформацию полости матки.
Информативность ультразвуковой диагностики субмукозной миомы матки значительно возрастет при внедрении в практику внутриматочной эхографии с помощью специальных датчиков при расширенной полости матки. Условия метода максимально приближены к таковым при трансцервикальной резекции миоматозных узлов. Этот метод может дать наиболее ценную информацию о величине интрамурального компонента субмукозного узла при предоперационном обследовании.
Более объективную информацию при миоме матки можно получить и с помощью трехмерной эхографии, которую все шире используют в гинекологии.
Допплерография при УЗИ позволяет исследовать кровообращение в структуре узла. Особенности интра- и перинодулярного кровотока позволяют прогнозировать рост узла и оценивать структурные изменения в нем.
Гистероскопия. Гистероскопия с большой точностью диагностирует даже небольшие субмукозные узлы. Дефект наполнения в полости матки обычно выявляется при УЗИ или метрографии, но гистероскопия необходима для определения природы этого дефекта Субмукозные узлы имеют сферическую форму, четкие контуры, белесоватого цвета, деформируют полость матки, консистенция плотная при прикосновении кончиком гистероскопа. На поверхности узла могут быть мелкоточечные или обширные кровоизлияния, иногда просматривается сеть растянутых и расширенных кровеносных сосудов, покрытых истонченным эндометрием. При
Ві іутрнматочная патология 257
Рис. 11.16. Гистероскопическая карти- Рис. 11.17. Гистероскопическая картина субмукозных миоматозных узлов. на субмукозных миоматозных узлов.
изменении скорости подачи жидкости в полость матки под-слизистые миоматозные узлы не меняют форму и размеры, что позволяет отличить от полипа эндометрия (рис. 11.16—11.18).
Интерстициально-подсли-зистые миоматозные узлы при гистероскопии определяются в виде выбухания одной из стенок матки. Степень выбухания зависит от величины и характера роста миоматозного узла (рис. 11.19).
При обнаружении подслизистого узла определяют его величину, локализацию, ширину основания, величину интрамурального компонента.
При диагностической гистероскопии определяется тип подслизистого миоматозного узла (рис. 11.20):
0 тип — субмукозные узлы на ножке, без интрамурального компонента;
1 тип — субмукозные узлы на широком основании с интрамуральным компонентом менее 50%;
II тип — миоматозные узлы с интрамуральным компонентом 50% и более.
