Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Этиология и эпидемиология. Возбудитель инфекции - грамот-рицательный диплококк из рода Neisseria meningitidis, который по антигенной структуре подразделяется на 9 серогрупп. Наиболее ча-
145
сто чаболспаїпіс вызывается менингококками группы А. а в последние годы - группами В и С. Оп тимальная температура для выживания микроба + 37° С. Отклонение в любую сторону от этой цифры, а также изменение влажности, воздействие ультрафиолетового света губительны для менингококка. Вне организма менингококк жизнеспособен в течение 30 мину г. При разрушении вьщеляет сильный эндотоксин и аллергическую субстанцию.
Источником инфекции является больной или бактерионоситель, основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Восприимчивость к менингококку невысока, обязателен тесный контакт. Наиболее часто болеют дети в возрасте 2—5 лет. Характерны периодические подъемы заболеваемости с интервалами 8-30 лет.
Патогенез. Входные ворота инфекции — слизистая оболочка рото-и носоглотки. В большинстве случаев пребывание менингококка на слизистой носоглотки не сопровождается воспалительным процессом, реже развивается местный воспалительный процесс в виде на-зофарингита, сопровождающийся нарастанием специфической сенсибилизации. В единичных случаях происходит генерализация инфекции с возникновением менингококкового сепсиса и менингита. Генерализация процесса связана с попаданием возбудителя в кровоток.
В патогенезе молниеносной формы менингококковой инфекции с развитием ипфекционно-ток- ического шока ведущую роль играет массовый распад менингококка с выбросом эндотоксина в кровоток. Эндотоксин воздействует на эндотелий сосудов и мембраны клеток крови, вызывая их повреждение, нарушение мироциркуля-ции, активацию свертывающей и фибринолитической систем крови и развитие тромбогеморрагического синдрома В результате нарушений внутреннего и внешнего путей свертывания крови возникают множественные кровоизлияния в кожу, внутренние органы, в том числе в надпочечники, головной мозг, сердце.
Активация калликреин - кининовой и ренин-ангиотензивной систем крови усугубляет расстройство микроциркуляции и приводит к централизации кровообращения. Возникает острая надпочечниковая, сердечно-сосудистая, почечная и дыхательная недостаточности.
При проникновении менингококка через гематоэнцефалический барьер в мозговые оболочки (мягкую и паутинную) развивается гнойный менингит; псриваскулярное распространение инфекции на ве-
146
Приводят к меНингоэнцефалшу, а при переходе вос-пбндиму зйелуіфчков возникает эпендиматит (вентри-
?действ%я эндотоксина на сосудистые стенки и гема-?іеский барьер, развития глубоких гемодинамических и Зеши^асстройЬтв в головном мозге возникает острый зе^ещества мозга, исходом которого может быть вкли-[ мозжечка в большое затылочное отверстие и пара-їого центра._
Г^шбТ^озраста, больных гнойным менингитом, вмес-гой гипертензии может развиться гипотензия. В ме-жЮЙшИ^эт1н^вно-рефлееторные нарушения, jek* дисбгишнсуводно-солевого обмена.
іассификация мепингококковой инфекции ( (В.И. Покровскому с соавторами, 1976 год)
хизованные 'формы: іенингококконосительство рый назофарингит.
ТраЛизовапные формы:
^РЯЯРШІР
.......
«йапшгоэнцёфалит.
‘^ранная.% v
течению: молниеносное - сверхострый менингококковый сеп-этЗ Уот^йшуза-Фридериксена), острое, хроническое, если^епсая, средне-тяжелая, тяжелая. I
кі^фо^йшеїаиніококковьій эндокардит; менингококковый іешшгЖокковьій иридоциклит; менингококковая пневмо-
^гПример формулировки диагноза
локализованная легкая форма, ост-
офаришт.^ч. »,
сжокковая инфекция, генерализованная, смешанная тяже-
Гформа: 'гнойный менингит, менингококкцемия, острое тече-
147
і
Меиингокркковая инфекция, генерализованная форма с мо ^цосным течением (сверхострый менингококковый сепсису дром Уотерхауза-Фридериксена.
Клинические проявления
Наиболее частой формой менингококковой инфекции назофарингит. Клинически характеризуется острым началу птомами острого воспаления носо- и ротоглотки, отсутсі; щего токсикоза, нормальной или субфебрильной темпера текает благоприятно и заканчивается выздоровлением' через! дней^но в 30-40% случаев может трансформироваться в renega^ заданную форму. is.-if
( Менингококкцемия. Заболевание начинается остро, внезаш развития выраженного токсикоза, который проявляется подьеи температуры тела до 39°-40° С, резкой вялостью, адинамией,; ловной болью, гиперестезией кожных покровов. Нарушение сф ния может колебаться от заторможенности и сомиолентносщ полной утраты. Эти симптомы сочетаются с резкой тахикардв снижением артериального давления и диуреза. ! ’ ‘У
Уже через 6—12 часов от начала заболевания, реже в 1—3 сутки,Ч коже верхних и нижних конечностей, туловища, лица появляется геморрагическая сьшь. Излюбленная локализация сыпи на яго цах, задней поверхности бедер и голеней. К особенностям сіліті следует отнести ее величину и форму - от мелкоточечных петел до крупных кровоизлияний. Наиболее типичной является ЗВЄЗХ тая геморрагическая сыпь с некрозом в центре, неровными, рЕ ми краями. На ощупь сьшь плотная, не выступает над поверхи" тью кожи. При обширных и глубоких некрозах происходит отм жение некротических участков кожи и даже подкожной клетча " образованием в последующем келлоидных рубцов. В тяжелых слу| чаях возможен тромбоз более крупных сосудов, что приводит К рег„ крозу кончиков пальцев, кистей, ушных раковин, стоп. ;;
