Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Инкубационный период при висцеральной форме лейшманиоза колеблется от 3-х недель до 10-12 месяцев, в среднем составляет 3 -6 месяцев. Заболевание протекает остро или хронически.
137
Острое течение характерно для большинства детей раннего возраста и начинается с появления симптомов общей интоксикации. Лихорадка интерм итируюі цеш или постоянного характера сохраняется в течение 3-4-х недель. Быстро появляются гепатосплено-мегалия, лимфаденопатия, прогрессирует дистрофия. При отсутствии специфической терапии развиваются такие осложнения, как септицемия, гастроэнтерит, которые нередко приводят к летальному исходу.
Хроническое течение ш-ецеральной формы лейшманиоза чаще отмечается у детей более старшего возраста. Начало заболевания постепенное, проявляется общей слабостью, утомляемостью, бледностью кожных покровов. Лихорадка длительная, нередко волнообразная, когда подъемы температуры сменяются ремиссией в течение от нескольких дней до нескольких месяцев. Проірессивно увеличиваются печень и селезенка, периферические лимфоузлы. Для хронического течения лейшманиоза типичны изменения кожны V покровов. Кожа становится сухой, шершавой, с участками темного цвета. На стопах появляются отеки, на лице - пастозность. В полости рга нередко возникаю! язвенно-некротические изменения слизистой оболочки. Несмотря на хороший аппетит, больные худеют и истощаются вплоть до кахексии.
При обоих вариантах течения висцерального лейшманиоза в периферической крови нарастают лейкопения и анемия.
Кожный лейшманиоз протекает в виде антропонозного (городского) и зоонозного (сельского) типов.
Инкубационный период при антропонозном типе длится от 2-х недель до нескольких месяцев или лет. Вначале, в месте укуса москита, появляется конусовидный бугорок величиной 2-3 мм, без признаков воспаления вокруг, красноватого цвета с сухой чешуйкой в центре. Бугорок медленно растет, корочка утолщае тся и спустя 3— 6 месяцев отторгается, а под ней формируется язва, которая медленно заживает с последующим рубцеванием. Язвы могут быть единичными или множественными, локализуются чаще всего на лице и руках.
Зоонозный тип лейшманиоза протекает с более коротким инкубационным периодом от 2-х недель до 1,5 месяцев, в среднем 10-20 дней. На месте укуса москита также возникает конусовидный бугорок с последующим формирование::.! лейшманиомы диаметром 10
138
15 мм. Через 1-2 недели после ее возникновения в центре начинается некроз с последующим образованием язвы размером 2x4 мм, с обрывистыми ровными краями, отеком и гиперемией кожи вокруг, болезненной или слабоболезненной при пальпации. Рядом с первичной лейшманиомой часто образуются множественные бугорки обсеменения, которые также впоследствии нскротизируются и изъязвляются.
Кожно-слизистый леишманиоз. Эспундия также начинаемся с образования кожной язвы, однако спустя длительное время (вероятно, в результате гематогенного распространения) возбудитель попадает на слизистые оболочки носа и носоглотки, вызывая обезображивающие язвенно-некротические изменения, самостоятельно не заживающие.
Основные диагностические признаки лейшманиозов
1. Эпиданамнез - пребывание в эндемичной местности, укусы москитов.
2. Инкубационный период длительный, начало заболевания острое или постепенное.
3. Проявляется висцеральной или кожной формой, острым или хроническим течением.
4. К характерным признакам висцеральной формы заболевания относят интоксикацию с длительной лихорадкой, спленомегалию, анемию в сочетании с панцитопенией и нейтропенией, относительным мокоцитозом.
5. Кожный лейшманиоз начинается с появления в месте укуса москита эритематозной макуло-папулы с последующим образованием поверхностной язвы.
6. Лейшманиозные язвы - единичные или множественные, безболезненные, имеют хорошо ограниченные, приподнимающиеся края, склонные к длительному незаживлению, имеют излюбленную локализацию на лице или конечностях.
Особенности у детей первого года жизни
1. Эпиданамнез - пребывание в эндемичном районе.
2. Характерно острое начало болезни с подъема температуры до 39°-40° С, симп і омой общей интоксикации.
139
3. Отмечается быстро прогрессирующее увеличение печени и селезенки. нарастание анемии, развитие дистрофии.
4. Часто присоединяется бактериальная инфекция с возникновением таких осложнений, как септицемия, пневмония, ОКИ.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови.При исследовании периферической крови выявляют эри гропению, снижение гемоглобина, лейкопению с лимфо- и моноцитозом, тромбоцитопению, резкое увеличение СОЭ.
2. Микроскопический метод. Микроскопия мазков, приготовленных из материала: соскоб из дна я «вы или краевого инфильтрата, биоптат костного мозга, селезенки им лимфоузла, окрашенных по Романовскому - Гимза, обнаруживаю внутри- и внеклеточно расположенные лейшмании.
3. Паразитологический метод И л ого же материала выделяют лейшмании посевом на специальную среду с кровяным агаром или заражением культуры ткани, курь шх эмбрионов, хомяков.
