Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Диспансеризация. Для перенесших менингит обязательно наблюдение невролога в течение 2-х лет. В женских консультациях и роддомах обследуются женщины с отягощенным акушерским анамнезом для исключения листериоза.
Специфическая профилактика. Не разработана.
Нсспсцифичсская профилактика. Проводятся общегигиенические мероприятия (личная и производственная гигиена при работе с животными); противоэпидемические (борьба с загрязнением пищевых продуктов, воды, молока, карантинные меры к больным животным); санитарно-просветительная работа, особенно в женских консультациях, роддомах.
ЛЕЙШМАНИОЗЫ
Лейшманиозы - группа протозойних заболеваний, характеризуются интоксикацией, поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, склонных к хроническому течению.
Этиология и эпидемиология. Возбудители инфекции - лейш-мании относятся к роду Leishmania, типу простейших (Protozoa), жизненный цикл которых протекает в две стадии со сменой хозяев.
В неподвижной (безжгутиковой) стадии лейшмании размножаются делением в цитоплазме макрофаго к и паразитируют в организме животных или человека. Попадая в организм насекомого -переносчика, возбудители трансформируются в подвижные формы (жгутиковая стадия).
Источником и резервуаром инфекции являются млекопитающие животные (собаки, лисы, грызуны), а также больной лейпгманиозом человек. Передача инфекции осуществляется москитами, которые становятся заразными спустя 5-8 суток после попадания в их желудок инфицированной крови. Заражение человека происходит при
135
укусе москита.
Лейшмаииозы относятся к зоонозам с природной очаговое ъю, распространены в странах с тропическим и субтропическиим ли-матом. Природные очаги имеются в Средней Азии, Казахстане, J ир-гизии, Закавказье. Заболеваемость - спорадическая и эпидемв гс-кая. В о сприим чиво сть к лейшманиозу высокая, однако в Кры у и Украине заболевание встречается очень редко.
Патогенез. Входными воротами инфекции является повреж, і-ная укусом моски та кожа. Инокуляция возбудителя в кожу, как s .1-вило, ничем не проявляется, иногда в месте внедрения может of ja-зовагься папула или изъязвление.
При кожной форме лейшманиоза вначале происходит размно се-ние возбудителя, затем оседание его в макрофагах кожи с разви и-ем продуктивного воспаления и последующим формированием специфической гранулемы (лейшманиомы). В дальнейшем она увеличивается в размерах, происходит инфильтрация и некротизация окружающей ткани с образованием язвы. Чаще изъязвление завершается рубцеванием, однако у некоторых больных гранулематозный процесс прогрессирует, но изъязвления не наступает - формируется туберкулоидный лейшманиоз. Наиболее обширные и глубокие изменения в коже происходят при зоонозном кожном лейшманиозе.
При кожно-слизистом лейшманиозе Нового Света лейшмании метастазируют в слизистые оболочки носа, горла, гортани с поражением хрящевой ткани.
При висцеральной форме лейшмании размножаются в макрофагах кожи, а затем мононуклеарными фагоцитами разносятся по всей ретикулоэндотелиальной системе, что сопровождается увеличением паренхиматозных органов, особенно селезенки, дистрофическими и некротическими процессами в них. Пролиферагивные изменения в звездчатых клетках печени приводят к нарушению ее функций и могут закончиться фиброзом. Поражение органов кроветворения приводит к развитию гилохромной анемии и лейкопении. Угнетение клеточного иммунитета сопровождается гиперпродукцией неспецифических антител, преимущественно класса IgG.
К причинам, по которым один и тот же возбудитель вызывает у одного человека кожную, а у другого висцеральную форму лейш-
136
маниоза, относят не только вирулентность паразита, а также уровень Т-клеточного иммунитета и способность синтеза а-интерфе-рона и интерлейкина-2 у больного.
Классификация лейшманиозов (по Ш.Д. Мошковскому с соавторами, 1972 год)
I. Лейшманиоз покровов.
Клинико-эпидемиологический тип:
а) кожный лейшманиоз Западного полушария: кожный (нодуляр-ный) - мексиканский, панамский, перуанский.
б) слизисто-кожный: эспундия, Pian-bois.
в) кожный лейшманиоз Восточного полушария:
1. Антропонозный подтип:
а) сухая или городская форма (возбудитель L.tropica minor, L.tropica-tropica).
2. Зоонозный подтип:
а) мокнущая или сельская форма (возбудитель L.tropica major).
II. Висцеральный лейшманиоз.
1. Висцеральный лейшманиоз стран Средиземноморского бассейна:
а) кала-азар; б) американский висцеральный лейшманиоз.
2. Средиземноморский, СНГ, китайский.
а) индийский; б) суданский; в) кенийский; г) китайский; д) бразильский.
Пример формулировки диагноза
1. Кожный лейшманиоз Восточного полушария, антропонозный подтип, городская форма (возбудитель L.tropica minor).
2. Кожный лейшманиоз Восточног о полушария, зоонозный подтип,
сельская форма (возбудитель L.tropica major).
Клинические проявления
У детей лейшманиоз может проявляться 3-мя клиническими формами: висцеральной, кожной и кожно-слизистой. Каждая форма имеет определенное географическое распространение и своеобразную клиническую симптоматику.
