Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
129
анализов крови, мочи, перенесшим желтушную форму лептоспироза - с биохимическим анализом крови.
Специфическая профилактика. Активную иммунизацию про водят поливалентной убитой лептоспирозной вакциной. По эпидемическим показаниям прививают детей старше 7 лет и взрослых в очагах инфекции. Вакцину вводят двукратно с 7-10 дневным перерывом.
Неспецифическая профилак тика. Направлена на: 1) борьбу с источником инфекции (уничтожение ірьізунов, ветеринарный надзор за скотом); 2) дератизацию (защиту водоемов и водоисточников от загрязнения мочой грызунов и крупных животных); 3) запрет употребления воды из непроточных водоемов; 4) защиту кожи при работе в неблагополучных местностях; охрану мест, предназначенных для купания; 5) защиту мяса и мясных продуктов от загрязнения выделениями животных, 6) рациональную мелиорацию и др.; 7) ветеринарный надзор за домашними животными (собаками).
ЛИСТЕРИОЗ
Листериоз - острое инфекционное заболевание, характеризующееся септицемией или менингитом у новорожденных и детей со сниженным иммунитетом, реже протекающее в стертой хронической форме.
Этиология и эпидемиология. Возбудитель болезни Listeria monocytogenes из семейства коринебактерий. Это небольшая аэробная, грамположигельная, подвижная палочка, спор и капсул не образует. Из 11 известных серотипов заболевание у человека вызывают чаще 1/2а, 1/2в, 4а, 4в.
Листериа широко распространена во внешней среде, а также ее резервуаром являются различные животные, птицы, рыбы. Бессимптомное вагинальное носительство встречается у беременных женщин (1% случаев), что определяет риск заболевания лисгериозом новорожденных детей. Заражение возникает транеплацентарно или интранатально. Дети старшего возраста могут заразиться алиментарным, аэрогенным или контактным пугями, но происходит это крайне редко.
У детей, бактерионосителей лисгерий, заболевание развивается на фоне ослабленного иммунитета при таких заболеваниях, как лейкоз, лимфома, лимфогранулематоз, ВИЧ-инфекция или после лече-
пия иммунодепрессивными средствами. Повышение уровня заболеваемости листериозом отмечается в весенние месяцы, бывает как спорадической, так и в виде эпидемических вспышек (в роддомах, онколо гических стационарах).
'Патогенез. Входными воротами инфекции могут быть любые слизистые оболочки, поврежденная кожа, а также пищеварительный тракт. Инфицирование плода и заражение новорожденного в родах происходит гематогенным путем или лимфогенным. В месте первичною внедрения листерий возникает воспалительная реакция, нередко с вовлечением регионарных лимфатических образований. Из места первичной локализации возбудитель током крови, лимфогенно и нейрогенно распространяется во внутренние органы и ЦНС. В пораженных органах происходит размножение и накопление листерий, которые вызывают клеточную реакцию с формированием характерных гранулем. Однако, в первую очередь, возбудитель и его токсин оказывают гепатотропное и нейротропное действие.
Развитие той или иной клинической формы во многом зависит от пути проникновения возбудителя. Так, при трансплацентарном пути заражения заболевание протекает с широкой диссеминацией возбудителя и формированием небольших абсцессов или гранулем в ЦНС, печени, селезенке, надпочечниках, легких, глотке, ЖКТ, коже (ми-лиарный гранулематоз). При интранагальном пути массивность заражения новорожденного более низкая и чаще развивается только поражение ЦНС с формированием менингита.
При проникновении листерий через слизистую глотки возникает ангинозная форма с возможной последующей генерализацией процесса и формированием септических очагов воспаления.
При попадании возбудителя через ЖКТ листерии накапливаются в пейеровых бляшках и солитарных фолликулах с развитием тифозной формы.
При проникновении листерий через конъюнктиву глаз наиболее вероятно развитие глазо-железистой формы.
Классификация листериоза (по Н.И.Ниссвич и В.Ф. Учайкину, 1990 год)
Типичные клинические формы, ангинозная, тифоидная, глазожелезистая, нервная, врожденный листериоз.
Атипичные формы: стертая, субклиническая, гриппоподобная.
Течение-, острое, подострое, хроническое.
131
Пример формулировки диагноза
1. Листериоз, типичная ангинозная форма, острое течение.
2. Листериозная септицемия, подострое течение.
3. Листериоз, типичная нервная форма, менингоэнцефалит, острое
течение.
Клинические проявлений
Инкубационный период колеблется от 3-х до 45 дней.
Клинические проявления врожденного листериоза у новорожденных детей разные и зависят' как от сроков инфицирования плода, так и путей заражения. При ранием внутриутробном заражении наиболее типичными проявлениями будут пневмония и септицемия. Заражение плода в поздние сроки беременности обычно сопровождается выкидышем, внутриутробной гибелью плода или преждев-ремениьши родами с гибелью ребенка через несколько часов после рождения.
У родившегося поворожді иного уже на первой неделе жизни выявляют беловатого цвета гранулемы на слизистых, нятнисто-палу-лезную сыпь на конечностях, желтуху, явления сердечной и легочной недостаточности, изолированные или множественные абсцессы во внутренних органах.
