Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Самарина В.Н. -> "Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей" -> 46

Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.

Самарина В.Н., Сорокина О.А. Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей — ПетрГУ, 2010. — 414 c.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка): detskiyeinfekcionniyebolezni2010.djvu
Предыдущая << 1 .. 40 41 42 43 44 45 < 46 > 47 48 49 50 51 52 .. 152 >> Следующая

Безжелтушный лептоспироз начинается остро, с внезапного повышения температуры тела до 39°-40° С, головной боли, тошноты, рвоты, сильных болей в мышцах, особенно икроножных. При объективном осмотре выявляют заторможенность, гиперемию и одутловатость лица, инъекцию сосудов склер, иногда герпетические высыпания на губах и крыльях носа. В разгаре заболевания (конец 1 -й, начало 2-й недели) на коже туловища и конечностей появляется полиморфная сыпь, симметрично расположенная, пятнисто-папулезного или геморрагического характера. У некоторых больных отмечаются кроме инъекции сосудов кровоизлияния в склеры и коньюк-тиву. В тяжелых случаях могут быть геморрагии из носа, желудка, кишечника, кровоизлияния в мозг и др. Со стороны сердечно-сосудистой системы определяются глухость тонов сердца, бради- или тахикардия, гипотония, может быть аритмия. Язык сухой, покрыт бурым налетом. С 3-4-го дня выявляется гепатолиенальный синдром. Развивается олигурия или анурия.
Часто после короткого бессимптомного периода вновь повышается температура тела и па этом фоне возникают клинические симптомы серозного менингита.
Желтушный лептоспироз - более тяжелая форма заболевания. Начинается также с общеинтоксикационного синдрома, но к 3—4 дню
127
появляются выраженные признаки гепатита, который сопровождается болями в правом подреберье, увеличением печени с незначительным нарушением функциональных проб. Дисфункция почек проявляется гематурией, протеинурией, азотемией, олмго- или анурией. В тяжелых случаях развивается геморрагическая пневмония, миокардит, сердечно-сосудистый коллапс.
Течение болезни в среднем 2-3 недели.
Основные диагностические признаки лептоспироза
1. Эпиданамнез - сезонность, контакт с больными животными, купание в водоеме или употребление инфицированной пищи.
2. Острое начало заболевания с симптомов общей интоксикации (лихорадки, головной бопи, нарушения сна) или неспецифичес-ких гриппоподобных симптомов (озноб, боли в мышцах, слабость).
3. Частое развитие паренхиматозного гепатита с гепатомегалией, желтухой, нарушением функциональных тестов.
4. Поражение ЦНС протекает с асептическим менингитом.
5. У отдельных больных развивается острая недостаточность почек, которая протекает с азотемией, протеинурией, гематурией, олиго-анурией.
6. 11 ередко имеет место поражение сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Особенности у детей первого года жизни
Ввиду чрезвычайной редкости лептоспироза у детей данной возрастной группы клинические особенное™ не разработаны.
Лабораторная диагностика
1. Микроскопический метод. При прямой микроскопии исследуют мазок крови, приготовленный методом «раздавленной капли» (в 1-ю неделю болезни) или осадок мочи (со 2-й недели болезни), в котором возможно обнаружение лептоспир.
2. Бактериологический метод. В периоде лихорадки проводят посевы крови, мочи, ЦСЖ на обычные питательные среды. Тем же материалом заражают морских свинок с последующим выявлением лептоспир в моче или в тканях при окраске азотнокислым серебром.
128
3. Серологический метод: а) выявление антител в реакции мик-роаггшотинации - лизиса с живыми культурами лептоспир. Диагностический титр 1:100 — 1:200; б) определение титра антител в РИГА с формализированными эритроцитами, сенсибилизированными антигенами из лептоспир, диагностический титр 1:80.
4. Другие методы. Перспективными методами диагностики считают ИФА и реакцию иммунодиффузии.
Дифференциальный диагноз лептоспироза проводят с гриппом, вирусным гепатитом В, сепсисом, тифо-паратифозными заболеваниями, инфекционным мононуклеозом, иерсиниозом, менингокок-цемией, асептическим менингитом, гемолитико-уремическим синдромом, геморрагическими лихорадками.
Лечение. Всем больным назначают постельный режим, молочно-растительную диету.
Этиотропная терапия проводится - пенициллином, полусинте-тическими пенициллинами, левомицетином, тетрациклином, (детям старше 9 лет) в терапевтических дозах, курс лечения - 7-10 дней.
Назначают противолептоспирозный иммуноглобулин или поливалентный иммуноглобулин с высоким содержанием антител против лептоспир (в/м, 3—5 мл - 1 -2 раза), однако прогноз заболевания он не улучшает.
При тяжелых формах применяют кортикостероиды (курс 5-7 дней), дезинтоксикационную терапию, аналгетики, препараты улучшающие свертываемость крови.
Проводят симптоматическую и посиндромную терапию.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Обязательна.
Изоляция контактных. Не проводится. Карантин не устанавливается.
Условия выписки. Клиническое выздоровление и нормализация лабораторных показателей.
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.
Диспанссризацші. Диспансерное наблюдение проводится врачом КИЗа в течение 6 мес. с обязательным клиническим обследованием окулистом, неврологом, инфекционистом в 1-й месяц наблюдения. В последующие месяцы -- только наблюдение участкового врача. Обследование проводится 1 раз в 2 месяца с назначением
Предыдущая << 1 .. 40 41 42 43 44 45 < 46 > 47 48 49 50 51 52 .. 152 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed