Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Наиболее частой формой дисбактериоза среди всех возрастных групп детей является компенсированная (70-80%). Однако в группе детей первого года жизни и раннего возраста (1-3 года) увеличива-
71
ется частота субкомпенсированной (до 30%) и декомпенсированной (до 15%) форм.
У детей раннего возраста клинические проявления дисбактериоза, как правило, достаточно выражены уже при компенсированной форме. Отмечаются такие симптомы, как снижение аппетита, отставание нарастания массы тела, срыгивания, периодическая рвота (однократная), субфебрильная температура тела, признаки общей астении, аллергические сыпи, как реакция на антибиотики и другие лекарственные средства, кожные проявления экссудативного диатеза, гепатолиенальный синдром, железодефицитная анемия. При суб-компенсированном дисбактериозе более ярко проявляется нарушение моторики желудочно-кишечного трак, а в виде частых срыгива-ний, повторной «беспричинной» рвоты, запоров, расстройство стула, чаще возникающее после незначительных провоцирующих моментов (введение новой пищи, изменение времени кормления, перегревание, небольшое перекармливание). Постепенно развивается полигиповитаминоз, анемия, непостоянный болевой синдром.
Клинические проявления декомпенсированного дисбактериоза состоят в появлении (после «разрешающих» моментов или на их фоне) жидкого стула, необильного с частотой 4-8 раз в сугки, энте-роколитического характера, при нормальной или субфебрильной температуре тела, без рвоты и болей в животе. К концу первой недели от момента появления кишечных расстройств нарастает вялость ребенка, снижается аппетит, присоединяется рвота сразу после кормления, нарастают явления инфекционного токсикоза, появляются элементы молочницы, видоизменяется характер и частота стула, возникает синдром мальабсорбции, проявления полигиповитаминоза.
У большинства детей старшего возрасти кишечный дисбактериоз протекает в компенсированной форме и проявляется сниженным аппетитом, чувством полноты и распирания в желудке, отрыжкой, болями в животе, аллергическими сыпями медикаментозного или пищевого генеза. Эти симптомы сопровождаются привычными запорами, периодическими кишечными коликами.
Основные диагностические критерии дисбактериоза кишечника
1. Эпиданамнез- предшествующие инфекционные и неинфекци-
72
онные заболевания с использованием в лечении нерациональной антибактериальной терапии.
2. Анамнез жизни - нерациональное питание (для детей в возрасте до 1 года - раннее искусственное вскармливание), пребывание в загрязненной атмосфере, жарком климате при несоблюдении адекватного питьевого режима.
3. Анамнез болезни - возникновение симптомов дисфункции же-лудочно-кишечного тракта и токсикоза, характеризующихся постепенным началом, упорством и длительностью течения, отсутствием адекватной реакции на устранение фактора, вызвавшего эти изменения.
4. Наличие диспептического синдрома и нарушенного кишечного всасывания у детей любого возраста.
5. Отсутствие клинического эффекта при устранении фактора, вызвавшего диспептический и синдром нарушенного кишечного всасывания (мальабсорбции).
6. Количественное и качественное изменение кишечной микрофлоры, характеризующееся снижением содержания бифидобактерий, лактобацилл, нормальной кишечной палочки и увеличением количества условно-патогенных микробов (стафилококков, протея, грибов рода кандида и др.).
Лабораторная диагностика
1. Бактериологический метод исследования материалов из тонкой и толстой кишки. Материалом исследования для диагностики дисбактериоза тонкой кишки является дуоденальное и тональное содержимое, соскоб со слизистой оболочки 12-стной кишки, био-птат слизистой тонкой кишки, полученные при эндоскопическом исследовании с помощью стерильного зонда.
Диагностическим считают количество бактерий 105/мл и выше тонкокишечного содержимого или в нем определяются микроорганизмы, постоянным местом обитания которых является толстая кишка (энтеробактерии, бактероиды, клостридии и др.).
Материалом исследования для диагностики дисбактериоза толстой кишки служит: биоптат слизистой оболочки, соскоб или смывы со слизистой оболочки толстой или прямой кишки.
73
Однако, несмотря на большую точность бактериологического метода, в повседневной практике он не используется из-за тсхни ческой сложности получения исследуемого материала.
2. Бактериологический метод исследования фекальной микрофлоры. Материалом для исследования являются каловые массы в количестве 1 грамма, взятого стерильной петлей и помещенного в стерильную пробирку.
Выявляет количественные и качественные соотношения биоценоза дистального отдела толстого кишечника.
С целью диагностики истинного дисбактериоза от дисбиотичес-кой реакции необходимо выполнение 2-3-х кратных исследований с интервалом не менее 14 дней.
3 .Другие методы. В качестве косвенных, дополнительных методов диагностики дисбактериоза используют:
- копрологическое исследование;
- биохимическое исследование кишечного содержимого (определение содержания щелочной фосфотазы, энтерокиназы, фруктозы, лактозы);
