Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Дизентерия Григорьева-Шига на Украине и в Крыму практически не встречается. Характеризуется резким токсикозом с высокой лихорадкой, судорожным синдромом, рвотой, эксикозом разной степени, нарушением сознания, резко выраженным колитическим синдромом с большим количеством патологических примесей.
Дизентерия Бойда также встречается редко и характеризуется нерезко выраженными симптомами интоксикации и колита.
Хроническая дизентерия развивается редко (в 0,5-2% случаев). Различают 2 возможных клинических варианта: рецидивирующий и непрерывный.
При рецидивирующем варианте период ически возникает клиника острой дизентерии с дисфункцией кишечника, болями в животе, обнаружением при пальпации спазмированной и болезненной сиг-
61
мовидной кишки, повышением температуры тела.
При непрерывном варианте больные жалуются на постоянные боли в животе, ежедневные поносы от одного до нескольких раз в день. Каловые массы кашицеобразные, нередко с зеленоватой окраской. Больные худеют, становятся раздражительными. Прогрессируют признаки дисбактериоза и гиповитаминоза.
Основные диагностические признаки дизентерии
1. Эпиданамнез - контакт с больным или бактерионосителем, фекально-оральный механизм заражения, летне-осенняя сезонность, преимущественная заболеваемость детей от 2-х до 7 лет.
2. Острое начало заболевания с развития общеинтоксикационного синдрома и желудочно-кишечных расстройств.
3. Наличие колитного синдрома: живот запавший, болезненный при пальпации, в левой подвздошной облаете пальпируется спазми-рованная, болезненная сигмовидная кишка. Боли носят схваткообразный характер, предшествуют или сопровождают акт дефекации, характерны тенезмы. Стул скудный, частый, представляет собой комочек мутной слизи с зеленью и прожилками крови.
4. Наличие гастроэнтероколитического синдрома характеризуется быстрым развитием токсикоза, частой, иногда неукротимой рвотой, частым обильным водянистым стулом, который к концу первых суток приобретает характер, свойственный дистальному колиту.
5. Клиническая картина заболевания может иметь некоторые особенности в зависимости от вида возбудителя, вызвавшего заболевание.
Особенности дизентерии у детей первого года жизни
1. Наряду с острым, возможно подострое и постепенное начало болезни с полным развитием клинической картины на 3-4 день.
2. Слабо выражена интоксикация (беспокойство, снижение аппетита, плач, нарушенный сон).
3. Слабо выражен дистальный колит. Характерно развитие энтероколита и, в ряде случаев, энтерита, но с сохранением калового характера испражнений. Имеются патологические примеси в виде мутной слизи и зелени, а прожилки кропи обнаруживаются в кале непостоянно с 3—4 дня или отсутствуют.
62
4. Наличие эквивалентов тенезмов: беспокойства, плача, «сучения» ножками, покраснения лица во время акта дефекации, податливости и зияния ануса.
5. Частое наслоение ОРВИ и других интеркурентных заболеваний, Которые усугубляют тяжесть болезни. При этом прежде всего усиливается дисфункция желудочно-кишечного тракта в виде повторной или многократной рвоты, анорексии, вздутия кишечника, частого водянистого стула, что вызывает развитие эксикоза разной степени.
6. Быстрое и глубокое нарушение водно-солевого, белкового обменов приводит к развитию гипотрофии и дистрофии.
7. Частое возникновение осложнений в виде отита, пневмонии, пареза кишечника, выпадения прямой кишки.
8. Течение болезни длительное, нередко с повторным выделением шигелл, закономерным развитием дисбактериоза кишечника.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови. В периферической крови выявляют лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, повышенную СОЭ; степень изменений обычно соответствует тяжести состояния.
2. Бактериологический метод. Материалом для бактериологического исследования служат испражнения больного и рвотные массы, которые исследуют в день поступления больного в стационар, до начала этиотропной терапии и на следующий день. Первично материал засевается на дифференциально-диагностические среды (Плоскирева, Эндо или Левина).
Для исследования отбирают порции кала с примесью слизи и зелени сразу после дефекации. При невозможности произвести посев на месте забора материала его помещают в пробирку с консервантом (глицериновая смесь) и хранят не более 12 часов при плюсовой температуре 2-6° С.
3. Серологический метод. С конца 1-й недели заболевания исследуют парные сыворотки в РПГА с эритроцитарным диагности-кумом для обнаружения антител и нарастания их титра.
Минимальным условно-диагностическим титром антител к ди-агностикуму шигелл Флекснера для детей до 3-х лет считают реакцию в разведении 1:100, для остальных диаг нос тикумов 1:200 или
4-х кратное нарастание титра антител в динамике болезни.
63
РСК используется для определения шигеллезного антигена в моче с первых дней болезни.
4. В настоящее время для выявления бактерионосительства применяют также иммунофлюоресцентный метод, позволяющий обнаружить антиген в фекалиях, моче, крови; реакцию нарастания титра фага (РНФ), реакцию нейтрализации антител (РНА), иммуноферментный метод (ИФА) и иммунорадиометрический анализ (ИРА).
