Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Самарина В.Н. -> "Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей" -> 147

Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.

Самарина В.Н., Сорокина О.А. Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей — ПетрГУ, 2010. — 414 c.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка): detskiyeinfekcionniyebolezni2010.djvu
Предыдущая << 1 .. 141 142 143 144 145 146 < 147 > 148 149 150 151 .. 152 >> Следующая

1
Немедленно
Немедленно в стационаре
1. Изотонический р-р натрия хлорида или 5% р-р глюкозы, реополиглюкин, неогемодез, в/в капельно.
2. Срочная госпитализация.
Подъем артериального давления (борьба с шоком, надпочечниковой недостаточностью и др.).
1. Допамин 4% р-р 1,5-3 мкг/кг/мин. (при артериальной гипотензии в дозе 8-12 мкг/кг/мин.) на изотоническом р-ре натрия хлорида или р-ре глюкозы в/в капельно.
2. Эуфиллин 2,4% р-р 0,1-0,2 мл/кг в/в медленно
3. Кислота никотиновая 1% р-р 0,03-0,05 мл/кг, в/в капельно или струйно медленно.
4. Натрия гидрокарбонат 5% р-р 2-4 мл/кг или Трисамин 4-6 мл/кг, в/в капельно.
5. Гепарин 200-500 ед/кг/сут. в/в капельно.
Нормализация центральной и периферической гемодинамики, профилактика нефронекроза.
Снятие спазма почечных артериол, нормализация почечного кровотока.
-»-
-»-
Коррекция метаболического ацидоза.
Улучшение реологии крови, профилактика и лечение ДВС-синдрома.
402
При неэффективности Последующие мероприятия
Объем вводимой жидкости должен быть равен объему диуреза
При отсутствии эффекта от консервативного лечения
6. Лазикс 1% р-р 2,5 мг/кг до 20-30 мг/кг в/в струйно или капельно, можно 10 мг/кг разовой дозы, через 20 минут повторить удвоенную дозу.
Маннитол 15-20% р-р; 1,5-1,0 г/кг (при анурии вводить осторожно!) в/в капельно, быстро (60-80 капель/минуту).
1. Повторные промывания желудка и кишечника р-ром Ам-бурже (на 10 л воды 800 г сахарозы, 100 г глюкозы и 30 г гидрокарбоната натрия) через зонд или магния сульфат 10-15 г внутрь.
2. Ретаболил 5% р-р 1-2 мл или нерабол 2,5% р-р 1-2 мл в/м, однократно.
3. Кальция глюконат 10% р-р 5-10 мл, в/в струйно.
4. Инфузионная терапия (20% р-р глюкозы с инсулином, альбумин 10-20% 10 мл/кг в/в капельно).
5. Перитонеальный диализ, гемодиализ, гемосорбция, лимфо-сорбция, гемоультрафильтрация, заменное переливание крови.
Стимуляция диуреза, борьба с гипергидратацией. Контроль АД!
Внепеченочное очищение организма, снижение азотемии и гиперкалиемии.
Анаболическое действие, снижение азотемии. Коррекция гипокальциемш (контроль ионограммы) Коррекция водно электролитного баланса, гиполро-теинемии. обеспечение энергозатрат.
Примечание: 1. Избыточное введение жидкости при нормальном или повышенном АД недопустимо.
2. Дозы антибиотиков и других медикаментов снижают на 30%, лекарства с нефротическим действием противопоказаны
3. При стойкой анурии назначают стимуляцию диуреза большими дозами лазикса и при наличии эффекта в дальнейшем вводят маннитол.
403
СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ (ДВС-СИНДРОМ)
Симптомы: 1 стадия - гиперкоагуляция, «кровь тромоируется в игле». Уменьшение времени свертывания крови, тромбоцитоз или тромбоцитопения. Появление фибриногена В.
II стадия - «коагулопатия потребления», гипокоагуляция. Кровоточивость слизистых, петехии, экхимозы на коже. Увеличение времени свёртывания крови, тромбоцитопения, снижение уровня фибриногена, протромбинового индекса. ПІ стадия - гипокоагуляция с активацией фибринолиза. Кровотечения носовые, кишечные, желудочные. Резкое увеличение времени свертывания крови, снижение фибриногена, протромбина, тромбоцитопения, анемия. IV стадия - афибриногенемическая. Полная несвертываемость крови, «кровавые слезы», рвота «кофейной гущей», мелена .
Болезни: тяжело протекающие инфекции.
Немедленная госпитализация в реанимационное отделение
Немедленно Гепарин каждые 6 часов в 100-150 мл 10% р-ра глюкозы в/в капельно.
I фаза 70-100 ед/кг П фаза 25-50 ед/кг
III фаза 10-15 ед/кг
IV фаза - введение гепарина противопоказано При гепаринотерапии ВСК = 10-15 минут
При ВСК = 20 мин. дозу гепарина снижают в 2 раза При ВСК = 20-25 мин. очередное введение гепарина пропускают (отменяется гепарин постепенно, после прекращения в/в инфузии)
Антикоагулянтное действие
Контроль коагулограммы (ВСК в норме по Ли-Уайту 3-5 мин.)
I и II стадии
II и III
стадии
III и IV стадии
И, Ш и IV стадии
1. Гепарин с подбором индивидуальной дозы.
2. Реополиглюкин 10 мл/кг, в/в капельно.
3. Трентал (пентоксифилин) 5-10 мг/кг/сутки на 0,9% р-ре натрия хлорида (100-200 мл), в/в капельно.
4. Папаверин 1% р-р в/м 0,3 мл/год жизни в/м.
5. Гидрокортизон (солукортеф) 8-10 мг/кг, в/м или в/в струйно.
6. Глюкозо-никотино-новокаиновая смесь (глюкоза 10% р-р — ! 00 мл, никотиновая кислота 1% р-р - 1 мл, новокаин 0,25% р-р - 100 мл) из расчета 10 мл/кг в/в капельно.
Продолжать терапию антикоагулянтами, гемокорректорами и дезагрегантами (см. выше).
!. Гепарин (в III стадии).
2. Ингибиторы ферментов протеолиза: контрикал, трасилол
1 -2 тыс. ед./кг на 10% р-ре глюкозы, в/в капельно каждые 4—6 часов.
3. Свежезамороженная плазма 10-15 мл/кг в/в капельно.
4. Тромбоцитарная масса для ускорения тромбообразования.
5. Трансфузия свежей донорской крови, викасол !% р-р 0,5-1 мл в/в струйно.
Улучшение реологии крови в магистральных сосудах н в микроциркулятор-ном русле.
Предыдущая << 1 .. 141 142 143 144 145 146 < 147 > 148 149 150 151 .. 152 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed