Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Патогенез. Вирус проникает в организм человека через поврежденную кожу при укусах инфицированными животными или неповрежденные слизистые оболочки, а также микротравмы кожи при ослюнении их инфицированными животными.
Первичная репродукция вируса осуществляется в месте укуса, в мышечной и соединительной тканях, где он остается в течение нескольких недель или месяцев. Затем вирус по осевым цилиндрам и периневральным пространствам центростремительных чувствительных периферических нервов со скоростью 3 мм в час мигрирует в ЦНС, где размножается в нейронах серого вещества. При этом вирус вызывает дегенеративное поражение нейронов различных отде-
335
лов ЦНС (ствола мозга, среднего мозга, базальных ганглиев, зрительных бугров, коры мозжечка и большого мозга, передних и задних рогов спинного мозга и др. отделов) и образует в них эозинофильные включения с неровными краями, размером 0,25-0,5 мкм, известные как тельца Бабеша-Негри. Из ЦНС вирус мигрирует обратно по центробежным волокнам с диссеминацией в различные органы и ткани, в том числе и в слюнные железы, где происходит дальнейшая репродукция вируса с последующим выделением его вместе со слюной.
Классификация бешенства (по Н.Р. Иванову с соавт., 1980 год)
1. Бульбарная форма (преобладание дисфагии, расстройства дыхания при полном сохранении сознания).
2. Церебральная форма (бред, галлюцинации с приступами, подобными белой горячке).
3. Паралитическая форма (парезы и параличи при отсутствии фазы возбуждения).
4. Мозжечковая форма (атаксические расстройства).
Пример формулировки диагноза
1. Бешенство, бульбарная форма.
2. Бешенство, церебральная форма.
Клинические проявления
Длительность инкубационного периода от 9 до 90 дней, редко удлиняется до 1 года. Заболевание протекает с четкой периодичностью.
Продормальный период 2-3 дня, иногда удлиняется до 7 дней. Начинается с симптомов общего недомогания, головной боли, головокружения, рвоты, субфебрильной температуры. Появляются первые симптомы нарушения психики - раздражительность, бессонница, чувство страха, тревоги, тоски. В месте укуса возникает тянущая, ноющая боль по ходу нервов, краснота, отечность, жжение, хотя рана давно зарубцевалась.
Затем начинается стадия возбуждения продолжительностью
2-3 дня, изредка удлиняется до 4-5 дней. Характеризуется судорожным сокращением мышц глотки и гортани, что приводит к затруднению глотания сначала жидкости (гидрофобия), затем и твердой
336
пищи. Позже судороги могут возникнуть при звуке льющейся воды, при произнесении слова «вода», при дуновении воздуха в лицо (аэрофобия), при воздействии яркого света (фотофобия), громкой речи (акустикофобия), повороте головы, прикосновении к коже, кашле. Возникает гиперсаливация, слуховые и зрительные галлюцинации. Возможны приступы помрачения сознания, агрессивности, бурного психомоторного возбуждения длительностью несколько секунд. Во время приступа может быть остановка сердца и дыхания с летальным исходом.
Спустя несколько дней возбуждение сменяется периодом параличей. Этот период болезни длится 18-20 часов. Сознание больного проясняется, прекращаются приступы гидрофобии, больной может пить и принимать пищу. Однако прогрессивно нарастают вялость, апатия, появляются и прогрессируют параличи мышц конечностей, языка, лица, дыхательной мускулатуры и сердца. Температура тела повышается до 42°-43°С, возникают потеря сознания, тазовые расстройства. Смерть наступает от паралича дыхания и упадка сердечной деятельности.
Основные диагностические признаки бешенства
1. Эпиданамнез - укус больного дикого или домашнего животного за 9-90 дней до начала клинических проявлений.
2. Быстрая и четкая смена периодов болезни - продромального, возбуждения, паралитического.
3. Начало заболевания характеризуется приступами гидро-, аэро-, акустикофобии с выраженным двигательным беспокойством.
4. Характерны симптомы психических нарушений.
5. Всегда заканчивается летальным исходом от паралича дыхания или упадка сердечной деятельности.
Особенности бешенства у детей первого года жизни
1. Более короткий инкубационный период.
2. Приступы гидрофобии и резкого возбуждения могут отсутствовать.
3. Характерны вялость, сонливость, быстрое развитие параличей, коллапса.
4. Смерть наступает рано, через 1 сутки от начала болезни.
337
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови. В периферической крови в разгаре болезни отмечается лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение гемоглобина, эритроцитов.
2. Вирусоскопический метод. Обнаружение телец Бабеша-Негри в клетках аммониевого рога (используется для посмертной диагностики).
3. Вирусологический метод. Выделение вируса из стопы больных, взвеси мозговой ткани или подчелюстных слюнных желез умерших путем заражения мышей (интрацеребралыю) или хомяков (внут-рибрюпшнно), а также в культуре ткани.
4. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Исследуют мазки, взятые с эпителия роговицы или срезы кожи на уровне роста волос с целью обнаружения возбудителя с помощью флюоресцирующих антител.
