Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
3. Клинически протекает как с поражением нервной системы, так и внутренних органов.
4. Для острого JIXM характерно наличие общемозговых и очаговых явлений (тремор и девиация языка, дрожание рук, возбуждение, галлюцинации, нарушение сознания и др.).
5. Характерны невритические и застойные явления на глазном дне.
6. Этиологическая диагностика основана на выделении вируса лимфоцитарного хориоменингита из ЦСЖ, крови, носоглоточного секрета; выявлении в крови комплементсвязывающих и вирус-нейтрализующих антител с последующим увеличением их титра в парных сыворотках в 4 раза.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови. В периферической крови наблюдаются нормоцитоз или лейкопения, выраженный лимфоцитоз и незначительно повышенная СОЭ.
2. Вирусологический метод. Возбудитель ЛХМ выделяют из крови, ЦСЖ или смыва из глотки путем заражение культуры клеток или хомяков. Реже для этих целей используют другой материал - плевральную жидкость, мочу.
3. Серологический метод. Наиболее часто применяют РСК и реакцию непрямой иммунофлюоресценции, последняя является предпочтительней, т.к. антитела, выявляемые ею, появляются в сыворотке крови раньше и циркулируют дольше.
4. Исследование ликвора. При люмбальной пункции ЦСЖ вытекает при повышенном давлении (до 300-400 мм вод. ст.), прозрачная, реже опалесцирующая или мутноватая. Характерен плеоцитоз в пределах 2х109/л с преобладанием лимфоцитов (70 - 90 %); содержание белка увеличено незначительно (0,6-1,2 г/л) или нормальное, глобулиновые реакции резко положительные, содержание хлоридов соответствует норме, уровень глюкозы не изменён или незначительно повышен.
Дифференциальный диагноз проводят с серозными менингитами другой этиологии (паротитным, туберкулезным, лептоспироз-ным, орнитозным и др.).
322
Лечение. Средства этиотропной терапии отсутствуют. Лечение патогенетическое и симптоматическое.
Прогноз и исход заболевания. Течение лимфоцитарного хорио-менингита и менингоэнцефалита, а также клинических форм с поражением висцеральных органов, как правило, доброкачественное, без стойких остаточных явлений. Исключительно редко при тяжелом течений менингита и менингоэнцефалита могут быть летальные исходы, обусловленные тяжелым нарушением сердечно-сосудистой системы. При переходе острой формы в хроническую возможно появление осложнений в виде водянки головного мозга и синдрома эпилепсии с редкими припадками.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. При выявлении признаков менингита обязательна.
Изоляция контактных. Не проводится, т.к. не описаны случаи заражения человека от больных ЛХМ.
Условия выписки. Клиническое выздоровление, но не ранее 3-х недель от начала заболевания (после исчезновения клинических симптомов болезни и нормализации показателей ЦСЖ).
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.
Диспансеризация. После перенесенного хориоменингита или хориоменингоэнцефалита дети освобождаются от занятий в школе на 2-4 недели, а в дальнейшем - от физической нагрузки на 6-12 мес. с последующим наблюдением у невролога в течение 2 лег.
Специфическая профилактика не разработана.
Неспецифичсская профилактика. Основным профилактическим мероприятием является уничтожение мышей и соблюдение санитарно-гигиенических правил по защите жилых помещений, продовольственных складов и всех мест хранения пищевых продуктов от проникновения в них грызунов. После общения с домашними и лабораторными животными (кошки, собаки, хомяки, кролики и др.) обязательным является мытье рук горячей водой с мылом. По возможности следует избегать укусов и оцарапывания кожи домашними и лабораторными животными, но если это произошло, то места повреждения следует обработать 5% спиртовым раствором йода. В доме заболевшего острым лимфоцитарным хориомеиингитом необходимо провести заключительную дезинфекцию.
323
ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ФЛАВИВИРУСАМИ
ГЕПАТИТ С (ГС)
ГС - острое вирусное заболевание печени, характеризуется исключительно парентеральным механизмом заражения, постепенным началом, разнообразием клинических форм - от безжелтушной до злокачественной. Нередко заканчивается исходом в хронический гепатит.
Этиология и эпидемиология. Вирус гепатита С относится к семейству флавивирусов. Имеет мелкие размеры (от 22 до 60 нм), быстро инактивируется при кипячении и воздействии ультрафиолетового излучения. В крови находится в низкой концентрации, иммунный ответ организма на него обычно поздний и слабый. Вирус ГС отнесен к 3 группе патогенности.
Особенностями эпидемиологического процесса ГС являются: источник инфекции - больной острым или хроническим гепатитом С; механизм передачи - парентеральный, возможно перинатальное инфицирование новорожденного от матери с HCV-инфекцией. Группу риска по заболеваемости ГС составляют больные гемофилией и пациенты центров гемодиализа. Инфицированность детей невысока.
К' ІІЦІІІО II |1|Ш«1К|| l|l(l|t»l)>JllipOUKII ЛПППИМЙ
(смотри ГВ)
