Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Самарина В.Н. -> "Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей" -> 120

Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.

Самарина В.Н., Сорокина О.А. Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей — ПетрГУ, 2010. — 414 c.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка): detskiyeinfekcionniyebolezni2010.djvu
Предыдущая << 1 .. 114 115 116 117 118 119 < 120 > 121 122 123 124 125 126 .. 152 >> Следующая

Патогенез. Входными воротами инфекции служат дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт. После попадания в организм вирусы проникают в регионарные лимфатические узлы, размножаются в них, откуда спустя 36-72 часа, попадают в кровь и диссеминируют с кровотоком. В зависимости от степени сопротивляемости организма, его защитных сил заболевание может протекать в легкой, стертой или инаппарантной форме либо приобретать генерализованный характер с выраженными симптомами интоксикации и поражением внутренних органов: легких, сердца, слюнных желез, в том числе и ЦНС.
Период виремии продолжается несколько дней, в течение которых вирус проходит через ГЭБ и попадает в ЦНС, вызывая воспалительный процесс в оболочках головного мозга. В ряде случаев происходит поражение вещества головного и спинного мозга, в это время вирус можно обнаружить в ЦСЖ, моче и носовом секрете.
319
Классификация клинических вариантов болезни, вызываемых XJIM (по А.П. Зинченко, 1986 год)
1. Преимущественное поражение нервной системы: менингеаль-ная, менингоэнцефалитическая, менингоэнцефало-миелитическая, миелитическая.
2. Преимущественное поражение внутренних органов: катаральная, пневмоническая, кардиальная, поражение других органов (слюнных желез, семенников и др.)
3. Смешанная форма.
4. Хроническая форма.
5. Субклиническая, латентная форма.
Пример формулировки диагноза
1. Острый лимфоцитарный хориоменингит, тяжелое течение.
Клинические проявления
Инкубационный период при JIXM, установленный с помощью экспериментальных исследований в лабораторных условиях, длится 36-72 часа, по другим данным -6-13 дней (Б.Л. Черкасский, 1996). В зависимости от путей заражения заболевание протекает в той или иной клинической форме.
Острый лимфоцитарный хориоменингит. Начинается остро, внезапно с резкого повышения тсмпераіурьі тела до 38-39° С и выше, сильнейшей головной боли, слабости, разбитости, тошноты. Больные жалуются на интенсивную и мучительную головную боль, многократную рвоту, боль в глазных яблоках, чувство давления и рас-пирания в ушах. Менингеальный синдром развивается рано, чётко выражен и длительно сохраняется. У больных резко выражена ригидность мышц затылка, положительны верхний и нижний симптомы Брудзинского, двусторонний симптом Кернига. Обычно менингеальный синдром сохраняется 10-14 дней, но, в ряде случаев, его исчезновение задерживается до 4-6-й недели.
У некоторых больных, с первых дней болезни, выявляются очаговые симптомы с виде дрожания рук, патологических рефлексов Бабинского и Оппенгейма. атаксии, нарушения координации, нестойких поражений черепных нервов (отводящего и глазодвигательного!. реже - гемипарезы. У ;етей раннего возраста на фоне выраженной вялости, адинамии, сонливости могут наблюдаться кратковре-
320
менные судороги, у старших детей - бред, галлюцинации, возбуждение.
Застойные или невритические изменения на глазном дне считаются характерной особенностью ЛХМ. Обнаруживают лёгкий отёк сосков, расширения либо извитость вен или неврит зрительного нерва. Все патологические и очаговые симптомы полностью исчезают по мере стихания процесса.
В зависимости от тяжести менингита могут развиваться затемнение сознания до полной его потери, бред, отмечаются функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы: пульс обычно учащен, артериальное давление снижено, тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистые оболочки зева слегка гиперемированы.
Острый период JIXM редко продолжается 3-7 дней. Начиная с 8-14 дня болезни температура тела снижается до нормальной, редко сохраняется дольше. Исчезают головные боли, уменьшаются общемозговые симптомы. Нормализация показателей ликпора и снижение внутричерепного давления наступают позже (к 14-20 дню от начала заболевания).
Висцеральная (гриппоподобная) форма. Начинается остро с подъёма температуры тела до 38°-39° С и выше, катаральных явлений, симптомов ринита, фарингита, бронхита. Отмечаются резко выраженная головная боль, общее недомогание, мышечно-суставные боли. Поражения нервной системы не бывает. Заболевание продолжается несколько дней, после чего наступает выздоровление. Обычно эту клиническую форму диагностируют как респираторное заболевание.
Хроническая форма заболевания ЛХМ после острого периода может длиться до 10 лет, сопровождаясь постепенным развитием парезов и параличей конечностей и заканчиваясь смертью.
Врожденная медленная форма плода является следствием как острой, так и бессимптомной инфекции, развившейся во время беременности. У родившихся детей отмечаются признаки гидроцефалии, детского церебрального паралича, хориоретинита. Смерть наступает на 2-3 году жизни.
Основные диагностические критерии JIXM
1. Эпиданамнез - контакт с домовыми мышами или мелкими грызунами либо употребление пищи заражённой их выделениями, зимне-весенняя сезонность.
321
2. Начало заболевания острое с высокой температуры тела, выраженной головной боли, катаральных явлений, симптомов ринита, фарингита бронхита.
Предыдущая << 1 .. 114 115 116 117 118 119 < 120 > 121 122 123 124 125 126 .. 152 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed