Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Рудницкий Л. -> "Лечение и профилактика Рекомендации специалиста" -> 5

Лечение и профилактика Рекомендации специалиста - Рудницкий Л.

Рудницкий Л. Лечение и профилактика Рекомендации специалиста — П: Питер, 2009. — 121 c.
ISBN: 5498073348
Скачать (прямая ссылка): diabetlecheniyeiprofilaktika2009.pdf
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 < 5 > 6 7 8 9 10 11 .. 30 >> Следующая

Действующее законодательство Российской Федерации предусматривает льготы для определенных категорий больных сахарным диабетом. Первым шагом к их получению служит стационарное обследование, по окончанию которого пациент получает документ (выписную справку), свидетельствующий о наличии у него данного заболевания.
Первичная госпитализация имеет большое значение и для врачей, с которыми пациенту предстоит встречаться. Результаты стационарного обследова-
19
Глава 2. Лечение сахарного диабета 1 -го типа
ния существенно помогут специалисту-эндокрино-логу, осматривающему больного, — будет с чем сравнивать.
Выделяют 3 основные подгруппы сахарного диабета 1-го типа: диабет может быть аутоиммунным, вирусиндуцируемым и медленно прогрессирующим. Несмотря на различия начальных механизмов разрушения бета-клеток поджелудочной железы, на последующих стадиях процесса происходит одно и то же: уменьшение их количества вплоть почти до полного исчезновения бета-клеток с развитием абсолютной инсулиновой недостаточности.
При аутоиммунном диабете выявляются антитела к островкам поджелудочной железы. Аутоиммунный диабет возникает в любом возрасте и часто сочетается с другими эндокринными заболеваниями.
Для вирусиндуцированного типа характерно исчезновение антител спустя год после начала заболевания. Этот тип диабета проявляется сразу в острой форме (нередко сопровождается комой); преимущественно он встречается у молодых людей.
Медленно прогрессирующий тип сахарного диабета встречается преимущественно у лиц зрелого возраста. При этом типе повышенный уровень сахара в крови долгое время удается снижать диетами, потом — с помощью таблеток, и только на поздних стадиях требуется прием инсулина.
Все направления терапии при сахарном диабете
1-го типа (включающие диетотерапию, регулярные дозированные физические нагрузки, инсули-
20
Основные направления лечения
нотерапию и мероприятия по профилактике и лечению хронических осложнений) преследуют определенные цели.
Основной и важнейшей (но не единственной) задачей в отношении углеводного обмена является компенсация углеводного метаболизма.
Искомая величина гликозилированного гемоглобина на фоне адекватного лечения должна составлять б,1-7,5 %, ауровень сахара в крови натощак — 5,1-б,5 ммоль/л.
Кроме того, необходимо устранить факторы риска, к которым относятся:
• артериальная гипертензия, наличие которой определяют по повышению уровня артериального давления;
• гиперлипидемия (нарушение липидного обмена), которая фиксируется по повышенному уровню холестерина, триглицеридов и липопротеи-дов;
• избыточная масса тела, определяемая по индексу массы тела, либо по накоплению жировых отложений в области талии;
• малоподвижный образ жизни (умеренная физическая нагрузка менее 30 минут в день);
• курение;
• хронические и/или острые стрессы.
Все эти факторы повышают риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений, прежде всего инфарктов миокарда, инсультов, гипертонических кризов.
21
Глава 2. Лечение сахарного диабета 1-го типа
Что происходит, если в наличии более одного фактора риска? Доказано, что при расчете общего риска сердечно-сосудистых заболеваний, складывающегося из нескольких предрасполагающих факторов, последние следует учитывать не как сумму, а как умножение факторов риска. Иначе говоря, больной, имеющий три фактора риска, например, сахарный диабет, избыточную массу тела и артериальную гипертензию, будет иметь не трехкратный, а шестикратный риск.
Наличие артериальной гипертензии, ожирения и гиперлипидемии у больного диабетом требуют назначения адекватного лечения. Что касается вредных привычек (сидячего образа жизни, курение), то от них при желании можно избавиться. Можно также избежать хотя бы части стрессовых нагрузок.
Лечение сахарного диабета только путем коррекции углеводного обмена, без учета других возможных факторов риска, подобно проверке лишь наличия топлива в бензобаке автомобиля перед длительным путешествием.
Да, без бензина машина не поедет. Однако опытный водитель знает, что перед дальней дорогой необходимо также проверить уровень масла, давление в шинах, исправность тормозов.
Далеко не последнее место по важности занимают устранение гипертензии и гиперлипидемии.
Что касается артериальной гипертензии, то лечебные и профилактические меры должны быть направлены на то, чтобы при отсутствии диабетического поражения почек (когда нет белка в моче)
22
Основные направления лечения
величина артериального давления (АД) была не выше 135/85. Если же у больного диабетом имеется хроническая почечная недостаточность, а в моче определяется белок в количествах более 1 г/сут, то необходимо стремиться к еще более существенному снижению АД (125/75).
Следующий фактор риска сердечно-сосудистых осложнений, который должен устраняться, — ги-перлипидемия. Европейские эндокринологи рекомендуют указывают уровни липидов, характерные для высокой степени риска (табл. 3). Снижения уровней триглицеридов и холестерина можно добиться с помощью диет (см. ниже). В случае неэффективности диеты врачом назначается одно из ги-полипидемических средств, например, никотиновая кислота, колестипол, мевакор, симвастатин, клофибрат.
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 < 5 > 6 7 8 9 10 11 .. 30 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed