Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Рудницкий Л. -> "Лечение и профилактика Рекомендации специалиста" -> 29

Лечение и профилактика Рекомендации специалиста - Рудницкий Л.

Рудницкий Л. Лечение и профилактика Рекомендации специалиста — П: Питер, 2009. — 121 c.
ISBN: 5498073348
Скачать (прямая ссылка): diabetlecheniyeiprofilaktika2009.pdf
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 >> Следующая

114
Поражения сосудов нижних конечностей и таза
перемежающейся хромотыь. Значительно опаснее появление нарушений чувствительности с образованием язв стоп и формированием синдрома диабетической стопыь.
Синдром диабетической стопы — патологическое состояние при сахарном диабете, которое возникает на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляется острыми и хроническими язвами, костно-суставными поражениями и гнойно-некротическими процессами.
Синдром диабетической стопы встречается в различной форме у 30-80 % больных диабетом. Ампутации конечностей проводятся у больных сахарным диабетом в 17-45 раз чаще, чем у остального населения. В зависимости от преобладания патологических процессов, выделяют следующие формы синдрома диабетической стопы:
1. Нейропатическая форма.
Может быть:
• без остеоартропатии;
• с диабетической отеоартропатией («стопа Шар-ко»);
2. Нейро-ишемическая форма (смешанная).
3. Ишемическая (гангренозная).
В патогенезе синдрома диабетической стопы ведущее место занимают три фактора:
• нейропатия;
• поражение артерий нижних коненчностей;
• инфекция.
115
Глава 5. Хронические осложнения при сахарном диабете
Чистая ишемическая форма встречается в 3-7 % случаев, нейропатическая — в 60%, а нейроише-мическая — в 30 % случаев.
К факторам риска развития синдрома диабетической стопы относятся:
• периферическая нейропатия;
• деформация стопы;
• предшествующие язвы;
• заболевания периферических сосудов;
• предшествующие ампутации стопы, нижней конечности;
• диабетическая нефропатия и ретинопатия;
• повышение артериального давления и гиперхо-листеринемия;
• злоупотребление алкоголем и курением. Особенно подвержены синдрому диабетической
стопы одинокие пожилые люди, слабовидящие и слепые больные диабетом. Получить повреждение стопы вы можете в результате:
• ношения тесной обуви;
• хождения босиком;
• ношения заштопанных носок или носок со складками;
• воздействия высоких температур (ожогов водой в ванной, например);
• попадания в обувь мелких предметов. Определение формы диабетического поражения
стопы очень важно, поскольку лечение разных форм существенно отличается.
116
Поражения сосудов нижних конечностей и таза
Как же определить форму поражения?
Нейропатически инфицированная диабетическая стопа характеризуется наличием сухой кожи с участками гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления, специфической деформацией стоп, пальцев, голеностопных суставов, двухсторонними отеками. При этом пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон, а язвенные дефекты в точках избыточного давления безболезненны. Нейропатически обусловленный болевой синдром проходит при ходьбе и усиливается в ночное время.
Ишемическая (гангренозная) форма клинически характеризуется наличием бледной или циа-нотичной кожи стопы. Кожа атрофична, часто наблюдаются трещины кожи. Деформация пальцев стопы неспецифична, пульсация на артериях стопы снижена или отсутствует, имеются резко болез-неные некрозы. Ишемические боли несколько ослабевают при свешивании ног с края постели.
Для макроангиопатии (облитерирующего атеросклероза) характерна перемежающаяся хромота. Наличие язв или ампутаций в анамнезе является крайне важным признаком развития новых поражений стоп. Следует помнить, что если у больного имеются другие поздние осложнения сахарного диабета (ретинопатия и/или нефропатия), то вероятность развития язвенного дефекта особенно высока.
Формирование стопы проходит следующие стадии.
117
Глава 5. Хронические осложнения при сахарном диабете
1. Отек стопы, гипертермия и гиперемия.
2. Деформации стопы, остеопороз, костная деструкция, фрагментация костных структур.
3. Выраженная деформация стопы, спонтанные переломы и вывихи.
4. Язвенные дефекты, при инфицировании — быстрое развитие гангрены.
Лечение синдрома диабетической стопы проводится с уча-стиемэндокринолога, подиатра(специалистпоуходуза ногами), хирурга и подготовленного среднего медперсонала. Своевременная и адекватная терапия позволяет избежать хирургического вмешательства в 95% случаев.
Можно ли предотвратить синдром диабетической стопы? Да. Вот элементарные советы, которых непременно следует придерживаться.
• Держите ноги в тепле, особенно зимой.
• Делайте регулярные упражнения для ног, чаще ходите пешком.
• Ежедневно мойте ноги теплой водой, хорошо вытирайте их мягким полотенцем и осматривайте кожу стоп, особенно промежутки между пальцами.
• Обращайте внимание на порезы, трещины, царапины и другие повреждения кожи, через которые может проникнуть инфекция.
• Трещины, ссадины и порезы обрабатывайте бесцветными антисептическими растворами (Ми-рамистин, 1-процентный Диоксидин).
• Обрабатывайте кожу стоп после мытья полужирным кремом для ног.
118
Поражения сосудов нижних конечностей и таза
• Не используйте для стрижки ногтей ножницы.
• При наличии ороговевшей кожи используйте специальную пилку для обработки пораженных участков.
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed