Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Рудницкий Л. -> "Лечение и профилактика Рекомендации специалиста" -> 27

Лечение и профилактика Рекомендации специалиста - Рудницкий Л.

Рудницкий Л. Лечение и профилактика Рекомендации специалиста — П: Питер, 2009. — 121 c.
ISBN: 5498073348
Скачать (прямая ссылка): diabetlecheniyeiprofilaktika2009.pdf
Предыдущая << 1 .. 21 22 23 24 25 26 < 27 > 28 29 .. 30 >> Следующая

Лечение диабетической полиневропатии включает:
• нормализацию уровня сахара крови;
• назначение препаратов из группыь альфа-липое-вой кислотыь (внутривенно капельно по 600 мг на протяжении 3 недель с перерывом в выходные). Далее продолжается прием препаратов альфа-липоевой кислоты в виде таблеток по 600 мг перед едой в течение 2 месяцев. При этом желательно проведение двух подобных курсов лечения в год);
106
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
• прием казана мильгамма (по 1 драже (100 мг)
2 раза в день в течение 2 месяцев. Желательно также провести 2 курса лечения за год);
• массаж и физиотерапевтические процедуры (по мере необходимости).
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Поражения крупных сосудов (макроангиопатии) у больных диабетом встречаются чаще. Установлено, что атеросклеротические изменения затрагивают прежде всего кровеносные сосуды сердца, головного мозга и нижних конечностей.
Такие факторыь риска, как высокое артериальное давление, курение, потребление продуктов, богатых насыщенными жирами, ожирение и гиподинамия, способствуют развитию атеросклероза, приводят к поражению крупных сосудов.
ИБС у больных диабетом рассматривается как проявление макроангиопатии. Диабетическая макроангиопатия характеризуется образованием на интиме артерий крупного и среднего калибра атеросклеротических бляшек, которые могут изъязвляться, приводить к образованию тромбов, возникновению закупорки сосудов с развитием инфаркта миокарда, быть причиной нарушений мозгового кровобращения.
В результате атеросклеротического поражения сосудов сердца происходит сужение сосудов и снижение поступления крови, кислорода и питательных веществ к миокарду. В условиях нехватки ки-
107
Глава 5. Хронические осложнения при сахарном диабете
слорода (гипоксии) возникает появление болей в области сердца (грудная жаба или стенокардия), особенно при тяжелых нагрузках, когда возрастает потребность миокарда в кислороде и питательных веществах. При полной закупорке артерии в сердечной мышце развиваются необратимые некротические изменения, которые вызывают инфаркт миокарда.
У больных диабетом поражение сердца встречается значительно чаще, причем повышенный риск развития ИБС существует как среди мужчин, так и среди женщин.
Необходимо отметить, что клиническая картина ИБС у больных диабетом 2-го типа имеет свои особенности. К ним относятся значительно больший процент немых форм ИБС (вследствие нарушений иннервации сердца), большая частота атипичных форм инфаркта миокарда, наличие большего количества осложнений (например, недостаточность кровообращения, нарушения ритма сердца и аневризмы встречаются в 4 раза чаще; в 2 раза чаще рецидивы инфаркта, причем крупноочаговые инфаркты в значительной мере превалируют над мелкоочаговыми), чаще отмечается поражение всех трех коронарных артерий.
Среди больных диабетом 2-го типа ИБС является одной из
основных причин смерти.
Наиболее эффективный путь предотвращения заболеваний сердца — исключение факторов риска: отказ от курения, здоровое питание, регулярная физическая активность. Помните: для больно-
108
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
го диабетом обязательна нормализация уровня сахара в крови.
Лечение ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом проводится по общим правилам и включает следующие методы.
1. Назначение антиангинальныьх (расширяющих сосудыь) препаратов. К ним относятся нитра-т%і (нитроглицерин, сустак, тринитролонг, мо-ночинкве, молсидомин, изосорбида мононитрат и другие). Другую группу составляют бета-ад-реноблокаторыь. К ним относятся обзидан, ана-прилин, небиволол, атенолол, соталол и прочие). И наконец, третью группу антиангиналь-ных препаратов представляют антагонистыь кальция (лацидипин, нифедипин, верапамил, амлодипин). В последнее время в терапию ИБС рекомендуют включать ингибиторыь АПФ.
2. Нормализация показателей липидного обмена. Здесь также имеется достаточный выбор препаратов. Это статины (ловастатин, аторвастатин), фибраты (гемфиброзил, клофибрат), секвест-ранты желчных кислот (колестипол, холестира-мин).
3. Прием ацетилсалициловой кислотыь по 100 мг в сутки.
Вопрос о назначении каждого из перечисленных выше препаратов, о его дозировке, кратности и длительности приема необходимо ОБЯЗАТЕЛЬНО согласовывать с вра-чом-кардиологом.
Наличие у больного сахарным диабетом ИБС, гипертонической болезни, пороков сердца, а так-
109
Глава 5. Хронические осложнения при сахарном диабете
же поражения миокарда воспалительного характера (миокардита) следует расценивать как факторы, высокого риска развития сердечной недостаточности.
Клиническими проявлениями, указывающими на возникновение сердечной недостаточности, могут служить выраженная одышка и появление отеков на нижних конечностях. Диагностика этого опасного состояния требует специального обследования у кардиолога с обязательным проведением электрокардиограммы и ультразвукового исследования сердца.
Лечение должно включать обязательное назначение препаратов из группы ингибиторов АПФ, диуретиков, бета-блокаторов, а при необходимости — и сердечных гликозидов.
Предыдущая << 1 .. 21 22 23 24 25 26 < 27 > 28 29 .. 30 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed