Лечение и профилактика Рекомендации специалиста - Рудницкий Л.
ISBN: 5498073348
Скачать (прямая ссылка):
• Коррекция артериального давления.
• Малобелковая диета. Снижение потребляемого белка от 0,9 г/кг массы до 0,6-0,7 г/кг массы; желательно замещение животного белка растительным. Исследования, проведенные у пациентов с выраженной почечной недостаточностью, показали благоприятное влияние ограничения белка на скорость прогрессирования хронической почечной недостаточности. Больному диабетом трудно соблюдать диету с низким содержанием азота, поэтому более резонно рекомендовать умеренное ограничение белка в сочетании с другими лечебными мерами.
102
Поражения почек
• Коррекция липидного обмена (с учетом его тяжелых нарушений при нефротическом синдроме). Гиполипидемическую диету назначают при холестерине, который ниже 5,2 ммоль/л, и триглицеридах 1,7 ммоль/л. При холестерине, который более 6,5 ммоль/л, и триглицеридах более 2,2 ммоль/л проводится медикаментозная терапия — назначаются фибраты, статины.
Лечение на стадии хронической почечной недостаточности (ХПН)
Больным диабетом 2-го типа при развитии ХПН рекомендован перевод наглюренорм (гликвидон), который практически не выводится почками (только на начальных стадиях при уровне креатинина до 200 ммоль/л); при снижении клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин — назначается перевод на инсулинотерапию.
Следует учитывать, что развитие почечной недостаточности часто сопровождается инсулиноре-зистентностью, поэтому на ранних стадиях обычно наблюдается увеличенная потребность в инсулине, а затем, по мере прогрессировании ХПН, суточная потребность в инсулине резко снижается в связи с угнетением активности почечной инсулиназы, метаболизирующей инсулин, что требует снижения дозы и, иногда, даже отмены инсулина.
При необходимости использования мочегонных препаратов употребляют петлевые, а не тиазидо-вые диуретики. При повышении креатинина более 200 мкмоль/л (2,2 мг%) нужна помощь нефролога.
103
Глава 5. Хронические осложнения при сахарном диабете
При креатинине более 500 мкмоль/л (или более 5,5 мг%) нужно готовиться к гемодиализу или хирургическим методам (трансплантации почек).
При повышении креатинина сыворотки до уровня 8-9 мг% (600-700 ммоль/л) и снижении СКФ менее 25мл/мин показана трансплантация почек.
При повышении креатинина сыворотки крови до 12-16 мг% (1000-1200 ммоль/л) и снижении СКФ менее 10 ммоль/л показано проведение хронического гемо- или перитонеального диализа.
Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ впервые предложен в 1878 году. В качестве мембраны-диализатора используется собственная брюшина пациента.
Площадь брюшины составляет 1-2 м . Многочисленные микроворсинки увеличивают ее поверх-
о
ность до 40 м . Вещества, подлежащие выведению, попадают из крови в диализирующий раствор через стенку капилляра и слой мезотелиальных клеток. Поскольку фильтрация осуществляется постоянно, больные не нуждаются в ограничении питьевого режима.
В прошлом пересадка почек больным с диабетом считалась абсолютно бесперспективной. По мере развития и улучшения качества оперативной техники и иммуносупрессивной терапии эту операцию стали проводить чаще.
Диабетическая нейропатия
Диабетическая нейропатия при сахарном диабете представляет собой изменения в нервных струк-
104
Диабетическая нейропатия
турах, приводящие к нарушению проводимости нервных импульсов по нервным волокнам к спинному и головному мозгу.
Поражаются различные нервные волокна: чувствительные (иначе — сенсорные), отвечающие за передачу импульсов и формирование болевых температурных ощущений, а также двигательные или моторные, которые ответственны за ощущения расположения различных частей тела в пространстве по отношению друг к другу.
Выделяют автономную и периферическую нейропатию.
Автономная нейропатия сопряжена с расстройством неврологического контроля со стороны внутренних органов.
Автономная нервная система контролирует разные органы, чем обусловлено огромное количество клинических проявлений поражения автономной нервной системы. К ним, в частности, относятся головокружение при вставании, частые поносы, рвота. У некоторых больных проявлением автономной нейропатии является выраженная потливость при приеме пищи.
Автономная нейропатия приводит также к потере способности распознавания гипогликемии.
У мужчин могут возникнуть проблемы с потенцией. Существует автономная нейрокардиопатия, проявляющаяся тахикардией.
Сразу сообщите своему врачу о наличии симптомов автономной нейропатии, к которым относятся:
105
Глава 5. Хронические осложнения при сахарном диабете
• головокружение при вставании;
• тяжелый понос;
• рвота;
• снижение потенции;
• потеря способности распознавания гипогликемии.
Периферическая нейропатия сопровождается нарушением проводимости нервных импульсов в нижних и верхних конечностях. Она может стать непосредственной причиной частичного нарушения или потери чувствительности, вызывать появление мышечной слабости, чувства онемения или покалывания (чаще всего в ногах).
ВНИМАНИЕ! Снижение чувствительности представляет реальную угрозу для ног, поэтому важно уделять особое внимание уходу за ногами во избежание повреждений стоп. Несвоевременное лечение повреждений стопы приводит к образованию язв и формированию синдрома диабетической стопы.
