Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Рудницкий Л. -> "Лечение и профилактика Рекомендации специалиста" -> 25

Лечение и профилактика Рекомендации специалиста - Рудницкий Л.

Рудницкий Л. Лечение и профилактика Рекомендации специалиста — П: Питер, 2009. — 121 c.
ISBN: 5498073348
Скачать (прямая ссылка): diabetlecheniyeiprofilaktika2009.pdf
Предыдущая << 1 .. 19 20 21 22 23 24 < 25 > 26 27 28 29 .. 30 >> Следующая

1) плохой контроль уровня сахара в крови;
2) длительный период развития диабета;
3) повышенная экскреция альбумина с мочой (микро- и макроальбуминурия);
4) артериальная гипертензия;
5) наследственная предрасположенность к гипертензии;
6) наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.
98
Поражения почек
Наиболее ранним критерием развития диабетической нефропатии (до появления протеинурии, то есть белка в моче) является микроальбуминурия. Под этим термином понимается экскреция альбумина с мочой, превышающая допустимые нормальные значения. В норме экскретируется не более 30 мг альбумина в сутки, что эквивалентно концентрации 20 мг/л в разовом анализе мочи. При появлении белка в моче (протеинурии) экскреция альбумина с мочой превышает 300 мг в сутки, или 200 мг/л. Это микроальбуминурическая стадия (первая клиническая стадия). Обнаружение микроальбумина повторно через 6 и 12 недель после первого свидетельствует о начинающейся диабетической нефропатии и необходимости немедленно начинать лечение.
Экскреция альбумина с мочой возможна при тяжелых физических нагрузках, пиелонефрите и застойной сердечной недостаточности. Основные методы определения: тест-полоски для мочи, тест-таблетки. Самый точный метод — иммунофер-ментный анализ.
Следует знать, что микроальбуминурия может быть выявлена уже на первом году заболевания у взрослых пациентов с диабетом 1 -го типа и при постановке диагноза у больных диабетом 2-го типа.
Другим ранним признаком диабетической нефропатии является почечная гемодинамика, вернее, такое косвенное проявление гемодинамики, как величина скорости клубочковой фильтрации (СКФ) более 140 мл/мин. Используется проба Ре-
99
Глава 5. Хронические осложнения при сахарном диабете
берга—Тареева, основанная на исследовании клиренса креатинина за сутки.
Наиболее эффективным средством профилактики почечных изменений является нормализация сахара и исключение факторов риска, повышающих неблагоприятное влияние на состояние почек. К последним относятся высокое артериальное давление, инфекции мочевых путей, курение. При наличии признаков нефропатии нужно диетическое питание с ограничением поваренной соли и белка.
Лечение поражения почек зависит от стадии поражения.
Лечение на стадии микроальбуминурии
Профилактические и лечебные мероприятия на стадии микроальбуминурии сводятся к компенсации углеводного обмена, нормализации внутри-клубочковой гемодинамики и системного артериального давления.
Тщательная коррекция углеводного обмена достигается переводом на инсулинотерапию всех больных диабетом 2-го типа, если они лечатся перораль-ными сахароснижающими препаратами, и всех больных с некомпенсированнымо диабетом.
Коррекция артериального давления должна привести к 140/90 (у пожилых — 160/90). Артериальная гипертензия является частой проблемой у больных сахарным диабетом. Она встречается в 2 раза чаще, чем у людей без диабета.
При терапии гипертензии возможно использование немедикаментозных методов лечения (из-
100
Поражения почек
менение образа жизни, ограничение употребления поваренной соли, снижение массы тела и повышение физической активности). Среди препаратов предпочтение отдают группе ингибиторов ангио-тензин-превращающего фермента (АПФ) и блока-торам кальциевых каналов.
Ингибиторы АПФ (энап, капотен, эналаприл и т. д.) очень популярны при лечении гипертензии у больных с диабетической нефропатией, поскольку они нормализуют внутриклубочковую гипертензию и, следовательно, тормозят прогрессирование поражения почек. До назначения ингибиторов АПФ и через неделю после начала лечения необходимо определить уровни креатинина и калия в сыворотке крови. Выраженное повышение указанных параметров (возможно, связанное с ухудшением почечной гемодинамики и с наличием атеросклероза почечных артерий) требует отмены препаратов.
Коррекция внутрипочечной гемодинамики осуществляется с помощью ингибиторов АПФ даже при нормальном артериальном давлении. Показан Весел Дуэ Эф (сулодексид), обладающий анти-тромботическим действием в артериальных и венозных сосудах. Имея низкую антикоагулянтную активность, он препятствует образованию тромбов, не увеличивая риск кровотечения. Кроме того, он обладает фибринолитическим, антиатеро-склеротическим и улучшающим реологические свойства крови действием. Препарат способствует сохранению функциональных свойств и морфоло-
101
Глава 5. Хронические осложнения при сахарном диабете
гической целостности эндотелия капилляров и базальной мембраны почечных клубочков. Выпускается сулодексид в капсулах и ампулах (1-2 капсулы 2 раза в день после еды; 1-2 ампулы в день внутримышечно, с последующим переходом на прием препарата в капсулах).
При поражении почек нежелательно назначать метформин.
Развитие микроальбуминурии связано с курением, поэтому следует отказаться от него.
Лечение на протеинурической стадии
Перечислим основные направления лечения.
• Тщательная коррекция углеводного обмена. Проводится с помощью диеты, физических упражнений, пероральных сахароснижающих препаратов или инсулинотерапии.
Предыдущая << 1 .. 19 20 21 22 23 24 < 25 > 26 27 28 29 .. 30 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed