Лечение и профилактика Рекомендации специалиста - Рудницкий Л.
ISBN: 5498073348
Скачать (прямая ссылка):
Физические нагрузки должны носить постоянный, регулярный характер. Однако если при определении уровня сахара перед нагрузкой его величина составляет выше 15 ммоль/л, если вам нездоровится, если вы чувствуете усталость или боль, то лучше отложить занятия до лучших времен. Кроме того, необходимо сразу прекратить упражнение, если в процессе его выполнения возникла боль, резко усилилась одышка.
Инсулинотерапия
Показания к назначению инсулина
Общими для всех больных диабетом показаниями к назначению инсулина являются:
• сахарный диабет 1-го типа;
• появление ацетона в моче, диабетическая кома;
• значительное похудание;
• возникновение инфекционных заболеваний;
41
Глава 2. Лечение сахарного диабета 1-го типа
• оперативное вмешательство;
• беременность и лактация;
• отсутствие эффекта от применения других методов лечения.
Для лечения пациентов с сахарным диабетом 1-го типа назначение инсулина является обязательным.
Виды инсулина
Вы должны знать, что инсулин инсулину рознь.
Инсулин получают методом экстракции из поджелудочных желез свиней (свиной инсулин) или путем химической модификации свиного инсулина (полусинтетический инсулин). Свиные и человеческие полусинтетические инсулины уступают по качеству человеческим генноинженерным ин-сулинам.
Инсулины различаются по длительности действия. Существуют инсулины ультракороткого действия (Хумалог, Новорапид), начинающие действовать примерно через 15 минут. Максимальным эффект достигается через 0,5-2 часа, воздействие длится около 3-4 часов. Инсулин ультракороткого действия вводят непосредственно перед приемом пищи. Допускается введение инсулина во время и непосредственно сразу после еды.
Инсулиныь короткого действия (Актрапид МС и НМ, Инсуман рапид, Хумулин R, Инсулрап SPP) начинают действовать через 30 минут. Максимальный эффект наступает через 1-3 часа, длительностью воздействия — около 6-8 часов. Инсулин короткого действия вводят за 30 минут до еды.
42
Инсулинотерапия
Инсулины средней продолжительности действия (Монотард НМ, Инсуман базал, протафан, Ху-мулин Н) начинают действовать примерно через час (Монотард НМ — через 4 часа), максимальный эффект достигается в среднем через 4-7 часов (для Инсуман базала — через 3-4 часа); длительность воздействия — около 18-20 часов.
Инсулиныь длительного действия (Ультратард НМ, Хумулин ультралента), начинающие действовать примерно через 4 часа, дают максимальный эффект через 10-16 часов; длительность воздействия — около 28 часов.
В настоящее время при назначении пролонгированных инсулинов предпочтение отдается инсулину Гларгин (Лантус). Лантус представляет собой беспиковый аналог человеческого инсулина длительного действия, однократное введение которого обеспечивает 24-часовой базальный гликемиче-ский контроль.
Попытки создания препаратов инсулина, вызывающих стойкую компенсацию диабета при минимальном количестве инъекций, привели к появлению двухпиковых препаратов инсулина (комбинированного действия).
Такие препараты представляют собой различную комбинацию инсулина короткого действия и инсулина средней продолжительности действия (НПХ или изофана, протофана, базаль-инсулина).
Инсулиныь комбинированного действия могут содержать разные инсулины короткого и пролонгированного действия: 10% инсулина короткого
43
Глава 2. Лечение сахарного диабета 1 -го типа
действия (регуляр или нормаль) и 90 % инсулина НПХ или изофана (или 20 % инсулина короткого действия и 80% изофана, или 30% на 70%, или 40% на 60%).
Инсулины для шприц-ручек (пенфилы, катрид-жи или баллончики), содержащие инсулин человека комбинированного действия: Берлинсулин-Н-10/90, Берлинсулин-Н-20/80, Берлинсулин-Н-30/ 70 и Берлинсулин-Н-40/60. В числителе указано содержание в процентах инсулина короткого действия, а в знаменателе — процентное содержание инсулина средней продолжительности действия.
Препараты инсулина человека комбинированного действия в пенфилах: Микстард 10 НМ, Мик-стард 20 НМ, Актрафан НМ или Микстард 30, Микстард 40 НМ и Микстард 50 НМ (цифрой обозначается процентное содержание инсулина короткого действия).
Для того чтобы результаты от введения инсулина были оптимальными, следует придерживаться ряда принципов (правил).
Принципы инсулинотерапии
Перечислим принципы инсулинотерапии.
1. Непрерывность.
2. Оптимальное соотношение диеты, физической активности и дозы инсулина.
3. Необходимость постоянной коррекции дозы инсулина в зависимости от потребностей нашего организма.
4. Самоконтроль.
44
Инсулинотерапия
Больной диабетом 1-го типа должен знать, что на данном этапе развития медицинской науки нет иного способалечения заболевания, кроме возмещения дефицита собственного инсулина инсулином, вводимым извне. Это лечение должно проводиться непрерывно в течение всей жизни больного.
Ранее говорилось о том, что несоблюдение диеты и режима физической активности повышает уровень глюкозы. Именно этим обусловлен второй принцип инсулинотерапии.
По мере прогрессирования заболевания и возникновения осложнений потребность в вводимом инсулине может изменяться. Кроме того, простудные заболевания, стрессы, психологические нагрузки, да и целый ряд других всевозможных факторов (например, это могут быть испуг или травма), которых нельзя избежать, могут привести к необходимости изменения дозы.
