Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка):
148
цесс жировой капсулы почхк, протекавшие под маской острого аппендицита.
Анализируя течение острога аппендицита у детей, можно убедиться, что допускаемые диагностические ошибки далеко ие редки и крайне разнообразны, особенно они тяжелы у маленьких детей. Только внимательное наблюдение за поведением ребенка, оценка имеющейся симптоматики и динамики заболевания позволят врачу избежать ошибки.
Глава VI
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Острый аппендицит у пожилых больных, а тем более у больных старческого возраста, нередко протекает сгла-жеиио, часто с дополнительными наслоениями, поэтому правильное решение вопроса о характере заболевания у этой группы больных является сложной диагностической задачей.
В связи с увеличением обшей продолжительности жизни населения число лиц пожилого и старческого возраста за последнее время возросло. Об этом можно судить по процентному соотношению больных пожилого и старческого возраста, госпитализируемых по поводу различных заболеваний. Так, Ф. М. Даиович и Т. В. Mvui-такова (1976) привели данные Ленинградского НІ4И скорой помощи им. проф. И. И. Джанелидзе за 1934— 1935 гг. Тогда больные с острым аппендицитом в возрасте старше 50 лет составляли 2,6% (по данным Н. Д. Каменской), а за период с 1969 по 1974 г. в ленинградской больнице «В память 25-го Октября» больные старше 60 лет, госпитализированные по поводу острого аппендицита, составили уже 8,6%, причем авторы отметили увеличение числа больных пожилого возраста по годам. Если в 1969 г. пожилые больные с острым аппендицитом составляли 2,9%, в 1970 г. —6.1%, в 1973 г. — 10,9%, то в 1974 г. их было уже 15,1%. В. И. Юхтин и И. Н. Ху-торянский (1984) указывают, что за последние 8—10 лет число лиц старческого возраста с острым аппендицитом увеличилось почти в 1 '/* раза, летальность среди них в Зараза выше, чем даже среди пожилых, и достигает
При обследовании больных пожилого и старческого возраста следует учитывать их возрастную психологию.
149
Пожилые люди, чувствуя упадок сил, ощущая, что резервы многих жизненно важных функций снижены, вполне естественно, более осторожны в своих решеннях. К этому возрасту многие нз них перенесли ряд тяжелых заболеваний, остаточные явления после которых нередко продолжают беспокоить их. Если же пожилого человека незадолго до приступа острого аппендицита беспокоила грыжа или были явлення гастрита, то он в первую очередь склонен объяснять возникновение болей в животе обострением этих заболеваний. Пожилые больные нередко при остром аппендиците начинают самолечение, применяют слабительные и очистительные клизмы.
Позднее поступление больных с острым аппендицитом объясняется рядом причин, одна из которых описана выше. Другая причина в том, что острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте у большинства больных вначале протекает без четко выраженного болевого синдрома. Это отметили 3. И. Бесфамильная (1955), А. Ш. Шабанов и Р. В. Читаева (1975), В. М. Васьков и А. Ю. Пястолов (1981), которые считают, что острый аппендицит у больных пожилого и старческого возраста «не дает ярких симптомов».
В пожилом возрасте острый аппендицит нередко начинается исподволь, с общего недомогания, нарушения физиологических отправлений.' Появляются вздутие живота, легкая тошнота, задержка газов и стула. Подобные явления заболевшие чаще всего объясняют старческим возрастом.
•Нерезко выраженные боли в животе у больных пожилого и старческого возраста и врачи нередко объясняют явлениями копростаза и скопления газов в кншечиике. Очистительные клизмы при этом могут дать положительный результат. После дефекации живот у такого больного становится менее вздутым, боли стихают, улучшается общее состояние.
М. Б. Шмерельсон (I960) отметил, что нерезкое вздутие живота и рефлекторная задержка газов у пожилых больных часто трактуются как проявления копростаза и частичной кишечной непроходимости. По данным автора, в половине случаев ошибочный диагноз при остром аппендиците у лиц пожилого и старческого возраста связан с подозрением на кишечную непроходимость. С. А. Зарубин (1966) сообщил, что у 21% пожилых больных с острым аппендицитом был установлен неправильный диагноз при направлении их иа госпитали-
150
зацию, при этом чаше всего диагностируют кишечную непроходимость (42 больных из 171).
Таким образом, копростаэ и залержка газов нередко сопутствуют острому аппендициту у лиц пожилого и старческого возраста. Хороший эффект от очистительной клизмы еще не свидетельствует об одном только нарушении функции кишечника, и вопрос о возможности острого аппендицита у данного больного не отпадает. Наоборот, после клизмы необходимо продолжить наблюдение и обследовать больного. Именно внимательное наблюдение за состоянием больного позволяет иногда предупредить тяжелую ошибку диагностики.
Больная О.. 70 лет. поступила ь коннику через 63 ч после начала «аболевания Она жаловалась на боли э жнютс схваткообразного характера, задержку стула и газоа в течение 2 сут. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.9*0, пульс S0 в минуту, жнвот вздут, мягкий. Прн па^ьпапин определялась умеренная болезненность по всему «зу живота и в правой подвздошной области Симптомы раздражения брюшины отсутствовали Симптомы Ровен нга, Образцова слабо выражены. Перистальтические шумы слабые. Язык сухой, обложен. Количество лейкоцитов в крови 11.1 • 10*/л. Прн рентгеноскопии брюиной полости обнаружено, что поперечная ободочная кишка раэдутэ газами, чаш КлоАбера ист. Диагноз: частичная непроходимость кишечника.
