Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ротков И.Л. -> "Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците" -> 64

Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.

Ротков И.Л. Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците — М.: Медицина, 1988. — 209 c.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка): diagnosticheskiyeoshibki1988.djvu
Предыдущая << 1 .. 58 59 60 61 62 63 < 64 > 65 66 67 68 69 70 .. 88 >> Следующая

146
вавшей почечную колику, может быть и ве конкремент, поэтому только полное плановое урологическое обследование больного с применением контрастной пиелографии позволит точно установить причину болевого синдрома.
Не менее часто, чем прн уролнтиазе, почечная колика, похожая на приступ острого аппендицита, может возникнуть прн остром пиелонефрите. Острый пиелонефрит у детей по клинической картине больше, чем почечная колика прн кефролнтназе. похож по своим проявленням на острый аппендицит. Острый пиелонефрит чаще наблюдается у девочек. По' данный Е. А. Остропольской н Г. К. Исламбекова (1970), нх 125 детей с этим заболеванием девочек было 113.
Клиническая картина острого пиелонефрита включает симптомы, характерные для острого начала заболевания (высокая температура тела, озноб, проливной пот), головную боль и болн в правой половине живота. Боли приступообразные, временами усаливаются, приобретают выраженный характер. У большинства детей живот мягкий, доступен глубокой пальпации, но иногда могут быть симптомы раздражения брюшины и отчетливая болезненность в правой подвздошной области. Повышенная температура тела, лейкоцитоз, наблюдающаяся иногда рефлекторная рвота ие позволяют врачу сразу отказаться от мысли об остром аппендиците. Правильность диагноза пиелонефрита подтверждают результаты исследования мочи. Прн этом выявляется пиурия.
Даже прн подозрении на возможность патологии почки н тщательной дифференциальной диагностике острый пиелонефрит протекает так, что все же возможны диагностические ошибки.
У Андрея П., 4 лет. худенького я С.чдного мальчика, мать отмстила повышение температуры тела. Возданный »а следующий день педиатр назначил тетрациклин н аскофеч. w температура тела ие понижалась: утром была чуть ниже, а к вечеру достигала 38.Я*С. Повторнії вызванный педиатр рекомендоаал принимать антибиотики. На 4-А день с момента заболевании мальчик стал жаловаться на боли в правом боку н рукой указывал на область поямгны Тошноты, рвоты не было Стул н мочеиспускание не нарушены. В этот день мать сама обратилась а хирургический стационар, н ребенев бьи госпитализирован. Общее состояние его при поступлении среди В тяжести, температура тела 38.8°С. Жаловался на боли в поясничной области enpaaa и а прозой половине жнвота.Живот слегка вздутый, магкиЯ, болезненный прн пальпации правой жхюанны. Отмечались также болезненность і;ри-
147
пальпации правой поясничной области, где определялась нечеткая тес-товатость тканей. Резко положительный симптом Пастернацкого справа, но также выражен симптом Щеткииа — Блюмберга в правой подвздошной области и нечетко определялись аппендикулярные симптомы (Ров-сиига, Ситковского. Образцова). Пульс 120 и минуту, кплмчестао лейкоцитов 19,0 * 10*/л. иейтрофилов 78%. При пальпации через прямую кишку болезненности ие было, инфильтрат ие определялся.
Клиническая картина очень нечеткая. Осмотрен совместо со старшим дежурным врачом, заподозрен паранефрит. Решено произвести на-раиефральиую пункцию. В трех мсстех произведена пункция правой поясничной области (под обшей анестезией). Гиой ие получен. Учитывая. что имеются выраженная болезненность в правой подвздошной области и симптомы раздражения брюшины, высказано предположение о наличии у больного острого аппендицита с ретроцекальиым расположением отростка.
Через 3 ч с момента поступления под обшей анестезией произведена аппендэктомия. По вскрытии брюшной полости выпота ие обнаружено. Серозная оболочки кишечника ие изменена. Червеобразный отросток длиной 8 см слегка напряжен. При ревизии прилежащих отделов кишечника в корне брыжейки тощей кишки обнаружены группы увеличенных лимфатических узлов. Возник вопрос, ие является ли нечеткая своеобразная клиническая картина, симулирующая все признаки острого аппеидииита, отражением имеющегося мезадеиита. Однако решили, что у ребенка катаральный аппендицит, и произвели аппенд-эктомию.
В послеоперационном периоде температура тела 38—39®С, количество лейкоцитов возросло до 29,3* 10*/л. иейтрофилов 82%. В моче небольшое количество лейкоцитов. Мальчик продолжал жаловаться иа боли а правой подвздошной области и над гребнем подвздошной кости. Какой-либо припухлости, инфильтрата справа ие выявлено. Возникло подозрение иа наличие паранефрита (пиелит). В послеоперационной ране признаков воспаления ие обнаружено.
На 7-е сутки появилась резкая болезненность в поясничной области справа, ближе к гребню подвздошной кости. Больной щадил прааую йогу, ие мог полностью се разогнуть в коленном суставе. Диагноз: за* брюшинный гнойник, псоит.
Под обшей анестезией разрезом над верхней передней остью справа ближе к поясничной области вскрыто забрюшннное пространство. Брюшина отодвинута кнутри; вскрыт гнойник. Выделилось около 300 мл белесоватого гноя без запаха. Введены тампоны. Через сутки у больного нормализовалась температура тела. В дальнейшем послеоперационное течение гладкое.
Очевидно, у больного с самого начала имелся апосте-матозный кефрит с вовлечением в патологический про-
Предыдущая << 1 .. 58 59 60 61 62 63 < 64 > 65 66 67 68 69 70 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed