Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ротков И.Л. -> "Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците" -> 61

Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.

Ротков И.Л. Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците — М.: Медицина, 1988. — 209 c.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка): diagnosticheskiyeoshibki1988.djvu
Предыдущая << 1 .. 55 56 57 58 59 60 < 61 > 62 63 64 65 66 67 .. 88 >> Следующая

1973 710 85 26(3)
1974 775 16 31(22)
1975 773 40 11(6)
Причем JHKP В скобках дано число мигрировании* больных.
другую, меньшую, часть оперировали из-за опасения ошибиться и пропустить острый аппендицит.
Даже во время операции трудно опеределить, что же явилось причиной болей в правой подвздошной области: слегка напряженный червеобразный отросток с едва инъецированными сосудами или крупные, диаметром 2,0—2,5 см, лимфатические узлы в брыжейке терминального отдела подвздошной кишки. В. И. Кузнецов и Л. Г. Магеррамов (1976) из 1027 детей, оперированных по поводу острого аппендицита, у 34 обнаружили острый мезентериальный лимфаденит. М. Г. Казаков (1957) подчеркнул, что как туберкулезный, так и неспецифический лимфаденит брыжейки встречается чаще, чем его диагностируют. Точный ответ не всегда позволяет получить и гистологическое исследование, результаты которого почти всегда указывают на наличие только воспалительной гиперемии, гиперплазии лимфоидных элементов, катарального воспаления синусов и т. д.
Подобные острые мезентериальные лимфадениты чаще обнаруживают у детей в возрасте 3—7 лет. В подростковом возрасте они наблюдаются реже. По клинической картине мезаденты почти ие отличаются от острого аппендицита, и дифференциальная диагностика их крайне затруднена. При мезадените болезненность при пальпации живота более разлитая и сильнее выражена в области пупка, а также в зоне проекции корня брыжейки тонкой кишки. Несмотря иа то что в этих случаях нет выраженных аппендикулярных симптомов, имеющие-
140
ся высокая температура тела, лейкоцитоз, нерезко выраженные явления раздражения брюїсиньї не позволяют исключить острый аппендицит, в связл с чем производят ревизию брюшной полости.
Трудно даже и во время операции установить, является мезаденнт реакцией лимфатического аппарата кишечника на острый аппендицит или самостоятельным процессом, который обусловливает как болевой сиидро.м, так и температурную реакцию.
Степень выраженности мезаденитов может быть размой, как разнообразны и причины, порождающие их. В некоторых случаях мезадеиита пакет лимфатических узлов в основании брыжейки тонкой кишки может быть настолько большим, что обратное погружение эвентрн-рованиых петель кишки через аппендикулярный разрез вызывает затруднения. В подобных случаях и брюшина брыжейки над лимфатическими узлами может быть гипе-ремнроваииой и слегка отечной. Иногда при пальпации воспаленных лимфатических узлов или попытке удалить один из них для биопсии можно обнаружить умеренное гнойное отделяемое к рыхлую легко распадающуюся ткань. Подобные мезадеииты, несомненно, можно классифицировать как самостоятельные заболевания.
В некоторых случаях мезадеииты, очевидно, возникают в ответ на инфекцию, имеющуюся в просвете кишки, глистную инвазию и аутоаллергические процессы, которые могут развиваться в детском организме. Меза-лениты могут быть также туберкулезной этиологии. В ряде случаев это подтверждается гистологическим исследованием.
В связи с тем. что нет четких критериев оценки патологических изменений мезентериальных лимфатических узлов, хирурги оценивают их по-разному. Одни считают, что это мезадеинт, который является основой патологического процесса, другне высказывают мнение, что мезадеиита нет, а есть некоторое увеличение лимфатических узлов, не выходящее за пределы нормальной реакции. Вследствие этого приводятся также разные данные о частоте обнаружения мезаденитов во время операции. Несомненно лишь, что у детей одной из распространенных причин выполнения лапаротомии и удаления «катарально-измененного» червеобразного отростка является меза-денит. Какой должна быть тактика хирурга в этих случаях, ие всегда ясно. Иногда не следует спешить с операцией. а лучше провести активное наблюдение, «не спус-
Ml
кая глаз» с больного н руководствуясь старым правилом хирургии: «в случае сомнения — оперируй».
ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ
Ошибки при диагностике острого аппендицита, и связанные с нимн неправильные действия, могут быть обусловлены наличием дивертикула Меккеля (дивертикул подвздошной кишки), являющегося не такой уж редкой патологией у детей. По данным Г. А. Старшуна (1965), P. R. Gontaller (1977), частота его составляет от 0,9 до 1,8%. Чаще дивертикул Меккеля является причиной непроходимости подвздошной кишки, инвагинаций и изъязвлений. Дивертикул Меккеля может также воспаляться. Подобные дивертнкулнты клинически ничем ие отличимы от острого аппендицита. Заболевание начинается с возникновения болей в животе, которые так же, как прн аппендиците, локализуются в правой подвздошной области, сопровождаются повышением температуры тела, иногда тошнотой и рвотой. Обычно в этих случаях устанавливают диагноз острого аппендицита. В связи с тем что симптомы острого аппендицита и явления раздражения брюшины прн этом могут быть резко выражены, необходимость в операции обычно не вызывает сомнений. К сожалению, дивертикул Меккеля является причиной многочисленных ошибок: обнаруживаемые во время операции гиперемию брюшины н выпот объясняют патологией червеобразного отростка, а действительную причину заболевания просматривают.
Предыдущая << 1 .. 55 56 57 58 59 60 < 61 > 62 63 64 65 66 67 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed