Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ротков И.Л. -> "Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците" -> 6

Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.

Ротков И.Л. Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците — М.: Медицина, 1988. — 209 c.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка): diagnosticheskiyeoshibki1988.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 < 6 > 7 8 9 10 11 12 .. 88 >> Следующая

Только после резкого усиления Солей в животе у ухудшения ГЭС-тояння (к концу 5-х суток1) ребенок был натравлен в >нрургиче:ксе отделение с температурой тела ЗК°С и явными признаками неэнго-инти. Во премя операции обнаружено, что о ма.юы таїе имеется се-рошо-мутний ныпот, а червеобразный отрогток окутан сальником, который представлял собой инфильтрат разменом 10X7 їм. Инфильтрат выведен в рану, так как основание отростка было снобоик» и находилось вне инфильтрата. Произведена аппеил*к~омня вчес'с с участком сальника. Па прегарате — перфорация черэеобразютс отросткс в области верхушки.
Только благодаря реактивной способности сальника у ребенка wc-пал нте льни и процесс хорошо отграничился н іаб.тлс панне зіікоіічх/ось благополучно
Анализируя наблюдения, изложенные выше, следует отметить, что среди причин, приводящих к позднему поступлению больных в стационар, самодиагностика и самолечение занимают немалое место, поэтому правильно проводимая санитарно-просветительная работа среди населения может в некоторой степени предупредить опасность самодиагностики.
Ошибки диагностики острого аппендицита на догоспитальном этапе. Для конечных результатов лечения острого аппендицита большое значение имеет своевременная и точная диагностика этого заболевания врачами на догоспитальном этапе. Нет сомнения, что работа вра-
ча поликлиники и скорой помощи имеет свою специфику и свои трудности. Короткий срок обследования больного, отсутствие лабораторных анализов и рентгенологических данных —все это сказывается на уровне диагностики. Но врач, имеющий опыт работы в службе скорой помощи приобретает очень ценный навык быстрой общей ориентировки в разнообразных ситуациях.
Ошибки диагностики острого аппендицита на догоспитальном этапе всегда более тяжело влияют на последующий исход. Неправильный диагноз влечет за собой отказ от госпитализации или направление в больницу другого профиля, где часто теряется время на уточнение диагноза, так как больного обследуют врачи, которые в первую очередь опасаются просмотреть «свое» заболевание. Зная, что в первую очередь необходимо исключить хирургическое заболевание как наиболее опасное по своим последствиям, врачи на догоспитальном этапе предпочитают при малейшем подозрении на острый живот направить больного в хирургический стационар.
Это подтверждается данными нашей клиники, где ежедневно оказывают все виды экстренной хирургической помощи населению крупного района города.
Ежегодно в приемное отделение клиники врач» догоспитального этапа направляют с подозрением на острый аппендицит около 3 тыс. больных (взрослых и детей).
В. табл. I приведены данные за последние 3 года.
Как видно из табл. !, существуют устойчивые показатели как числа госпитализированных, так и числа оперированных. Но если по числу направленных колебание
Таблица I. Соотношение числа направленных, госпитализированных и оперированных больных при остром аппендиците
Чнглч больных (взрослых
и дгтей) по голам
I9H2 ІУМ 1984
Направлено 2715 410.1 3185
Госпитализировано 1587 1874 1719
Оперировано I.TJ5 1419 1495
м;
показателей при стабильном населении района (около 3(К) тыс.) может достигать 500—ЮМ человек, то по числу госпитализированных и особенно оперированных цифры почти повторяются.
Эти же цифры свидетельствуют, что на догоспитальном этапе гипердиагностика острого аппендицита у взрослых равна 25—30%, у детей — 60—70%. Например, если в 1984 г. из 1583 взрослых, обратившихся по поводу острого аппендицита, было оперировано 1102 (диагноз острого аппендицита был отвергнут у 30,4%), то из 1002 детей было оперировано 393, т е. у 75,4% детой диагноз острого аппендицита не подтвердился.
Можем ли мы предъявить какие-нибудь претензии к службе скорой помощи по поводу имеющейся гипердиагностики, требовать от врачей поликлиник и службы скорой помощи большей точности и ликвидации лишних транспортировок? На догоспитальном этапе существует и будет существовать так называемая необходимая гипердиагностика. Подобная гипердиагностика свидетельствует о хирургической настороженности врачей. Для уменьшения числа ошибок гипердиагностики, хотя и нельзя в условиях скорой помощи требовать уточнення диагноза, необходимо, чтобы при установлении диагноза направления врач давал краткое обоснование его.
На догоспитальном этапе, конечно, существует и ги-подиагностнка острого аппендицита. Это наиболее опасные по своим последствиям диагностические ошибки, когда предполагают заболевание, не требующее срочной хирургической помощи.
Как велико количество диагностических ошибок того или другого рода на догоспитальном этапе? Б. Д. Резников (1973) считает, что оно составляет 5—13%. Г. М. Парфнрьев (1972), изучая этот вопрос, отметил гипердиагностику в 12,7% случаев. По данным В. Д. Федорова (1970), у 10% больных поздние аппендэкточнм обусловлены диагностическими и тактическими ошибками врачей поликлиник и стационаров.
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 < 6 > 7 8 9 10 11 12 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed