Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ротков И.Л. -> "Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците" -> 58

Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.

Ротков И.Л. Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците — М.: Медицина, 1988. — 209 c.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка): diagnosticheskiyeoshibki1988.djvu
Предыдущая << 1 .. 52 53 54 55 56 57 < 58 > 59 60 61 62 63 64 .. 88 >> Следующая

Дифференциальная диагностика ОРВИ и острого аппендицита у детей нелегка. Осматривая ребенка, врач нередко не может сразу уверенно сказать, что беспокойное поведение его обусловлено респираторной инфекцией. Только уточнив время, прошедшее от начала заболевания, протекающего с выраженной картиной интоксикации, врач может предположить, что причиной его является не воспаление червеобразного отростка.
При остром аппендиците симптомы интоксикации вначале не выражены, они проявляются после присоединения осложнений — перитонита, абсцессов н др. В связи с этим в диагностике очень важны объективные данные о наличии болезненного живота, которые могут быть получены прн тщательной пальпации двумя лалонями. Положив ладонн на правую н левую половины живота, можно убедиться в том, что болезненность и защитное напряжение мышц в правой подвздошной области выражена не больше чем в левой. Обычно удается определить.
133
что реакция ребенка возникает при исследовании живота в эпигастральной области или в области пупка, а локализованной выраженной болезненности нет.
Однако острый аппендицит вначале может протекать под маской ОРВИ. В этих случаях катаральные явления в носоглотке могут доминировать над абдоминальными симптомами.
Алеша П.. 4 лет. в течение последнего года, по словам матери, стал часто жаловаться на боли в живите. В детском саду у ребенка температура тела повысилась до 37,8°С Возникло предположение о наличии ангины. На болн в животе мальчик не жаловался, тошноты, рвоты не было, стул был оформленным. Днем температура тела повысилась ло 39°С. Мальчик не стонал, не метался. У него были обветренные, «запеченные» губы, покрасневшие глаза.
Вызванный участковый врач на настойчивые расспросы о болях в животе получил отрицательный ответ. Прн осмотре зева отмечена легкая гиперемия. Диагноз: острое респираторное звболепание. Назначены обычно применяемые прн атом заболевании лекарственные препараты. На следующий день мальчик был активен, играл, температура тела у него была субфебрильной. Вечером она вновь повысилась. Ночью ребенок был беспокоен, стонал, закатывал глаза. На 3-й сутки утром состояние его стало лучше. Температура тела понизилась до нормы. Он играл, но все же был вялым и плохо ел. Внезапно мальчик закричал от болн в животе. Температура тела повысилась до 40.5оС. Болн в животе не стихали, ребенок метался, плакал Врач службы скорой помощи поставил диагноз: грипп с абдоминальным синдромом.
По-видимому, основанием для установления такого диагноза было то, что в городе в это время отмечена вспышка гриппа. Дано направление в инфекционную больницу.
В приемном отделении ребенок все время находился на руках у матери, лежал неподвижно, стонал от болн. Врач решил, что у мальчика пневмония, но. так кик имелись выраженные болн а животе, направил его в хирургический стационар на консультацию. Прн осмотре хирург отметил, что состояние ребенка тяжелое, определялись выраженная болезненность при ощупывании всех отделов животя, положительный симптом Щеткина — Блюмберга Температура тела 38°С, пульс 140 в минуту, количество лейкоцитов в кровн 15.2 * Ю“/л. Диагноз острый аппендицит, осложненный перитонитом.
Через 56 ч от начала заболевания и через 8 ч после возникновении острых болей в животе п рои з недоїм грелннная ланарптомнн. Между нетлями кишки, иол печенью и по всему правому отделу живота обнаружен гнойный выпот Червеобразный отросток флегмонозно изменен, покрыт фибринозным налетом Отмечены явления сопутствующего мезаденита - лимфатические узлы увеличены до 1.5—2.0 см в
134
ін.імстрс. Произведена аппендэктичнм. Фзюшная ислссть осушена. ч|>гин|юван<1. Введены антибиотика П «с.'езгерацнои иЙ период нроте-%;..і тяжело. Выздоровление.
Анализируя изложенную историю болезни, можно с уверенностью сказать, что у данного ребенка с самого начала был острый аппендицит, который протекал атипично, под маской ОРВИ.
отиты
Далеко ие редкой причиной направления маленького ребенка в хирургический стационар с подозрением на острый аппендицит являются отиты, которые обусловливают крайне беспокойное поведение детей. Нередко мать заявляет врачу, что у ребенка болит живот. Действительно. при пальпации живота ребенок ведет себя беспокойно, и так как при этом нельзя с уверенностью исключить острый аппендицит, то его направляют в хирургический стационар. По данным Э. А. Степанова и А. Ф. Дронова (1974), у 8,2% поступивших в стационар детей выявлены отиты (одно- и двусторонние). Большинство больных, по данным авторов, были в возрасте до одного года.
Дифференциальная диагностика этих заболеваний очень трудна. Помня о возможности ошибки, хирург, обследуя годовалого ребенка, должен проверить, нет лн болезненности прн надавливании на козелки ушей, понаблюдать за его поведением вэ время сна и при первой возможности показать ребенка оториноларингологу.
ПНЕВМОНИЯ И ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ
Серьезными являются ошибки дифференциальной диагностики острого аппендицита и пневмонии. К сожалению, ошибки подобного родв достаточно типичны и наблюдаются не так уж редко. Трудности при этом возникают нз-за того, что вовлечение а воспалительный процесс диафрагмальной плевры приводит к рефлекторному напряжению мышц и возникновению болей в правой половине живота.
Предыдущая << 1 .. 52 53 54 55 56 57 < 58 > 59 60 61 62 63 64 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed