Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ротков И.Л. -> "Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците" -> 54

Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.

Ротков И.Л. Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците — М.: Медицина, 1988. — 209 c.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка): diagnosticheskiyeoshibki1988.djvu
Предыдущая << 1 .. 48 49 50 51 52 53 < 54 > 55 56 57 58 59 60 .. 88 >> Следующая

В некоторых случаях киста яичника с небольшими патологическими изменениями может быть сочтена за истинный источник болевого сннарома, и если хирург или гниеколог во время операции проявит небрежность, тщательно не обследуют всю брюшную полость, тяжелые осложнения неизбежны.
Бальная С.. 27 лет, поступила а гинск<х.югм‘*со«н1 отделение с диагнозом, перекрут кнсты левого янчнн»а Через 2 ч с момента поступления гинекологом произведена средин»ач лапаротомія. при которой обнаружена киста левого янчннка с множественными кровоизлияниями в ее стенке Гинеколог уладил к-іету, «е произведя ревизии ерганон Гіршім ной полости
Па 3-й сутки послеошpa:іноииот периода состояние больной резко ухудшилось усилились боли в *иаогс. появилось вздутие живота, перистальтика отсутствовала. Гннсиологн это состояние расценивали как парез кишечника, н по «п>иу поводу проводилось консервативное лечение, которое давало лилі, време нной эффект.
Все же какие-то сомнения > гинекологов бы.и. іоігому больную неоднократно, но 2- 3 раи в сутки осматривали дежурные хирізги, которые, так же как н гинекаюгн. не считали, что имеется гнойный перитонит.
Только на 7-й день был соСраи конси.'иум. который мінстатнрона.і наличие отграниченного перитонита малзго таза, и бслыюн произведена релліаротомни. Обнаружен перфорьтмпиый аопеїинцит с формированием множественных гиэйнико» в области малою таїа Поздно произведенная релапароточия (на 7-й дгві!) бы.'а уже малоэффективна Явления перитонита нарастали Черег 5 дней у больной самопроизвольно вскрылси обширный ГІОНІІІІК. mj делилось оксло 1.5 .1 гноя. Продолжала нарастать интоксикация. Через 12 дней прей іпсдсна втор л и релапароточия, прн которой вскрыты v полос твешые абсцессы брюшной полости, и на 30-й лень от момента игтунлениа больной в больницу наступил леталь іьіи исход
Анализируя историю болезни, можно сказать, что в основе исхода была небрежность гииеколога. который
12.»
не произвел ревизии брюшной полости и просмотрел несомненно имевшийся острый аппендицит, и крайне консервативное ведение послеоперационного периода. Дежурные хирурги, которые впервые вндели больную и не могли наблюдать ее в динамике, также не были на высоте, не диагностировав развитие перитонита.
Основываясь на анализе приведенных выше ошибок, можно сделать вывод о том. что диагностическая настороженность является одним из показателей квалификации абдоминального хирурга. Подводя итоги диагностики острого аппендицита у женщин, следует подчеркнуть, что обследуя заболевшую, у которой имеются болн в животе и жалобы, подозрительные на острый аппендицит, врач должен проявить все свое умение, чтобы правильно разобраться в клинической картине. Для предупреждения досадных диагностических ошибок следует повторить основные положення, которыми должен руководствоваться врач прн обследовании женщины с симптомами острого живота.
1. Необходимо выяснить характер начала заболевания, динамику болей, дополнительно расспросить о других возможных проявлениях заболевания.
2. Обязательно спросить, не было лн за это время хотя бы кратковременного обморочного состояния, головокружения, мелькання мушек перед глазами, немотивированной слабости, потлнвостн. Сама заболевшая может не придавать этому значения, и потому врач должен поинтересоваться этими проявлениями.
3. Обязательно расспросить больную о наличии гинекологических заболеваний в анамнезе, характере менструаций. На формальный вопрос может быть получен ответ, что все в порядке. Необходимо задать конкретный вопрос о возможности задержки нлн более раннего появления менструации (хотя бы на 1—2 дня). Иногда подобные отклонения могут быть основой для дальнейшего уточнення диагноза. Так же конкретно должен быть поставлен вопрос о характере белей.
4. Каждая женщина, госпитализированная по поводу острого аппенднцнта, должна быть обследована бимануально. Необходимость влагалищного исследования общеизвестна, однако производят его хирурги не у каждой больной. Между тем значительное количество ошибок могло бы быть предупреждено при выполнении этого правила.
5. Хирургу следует помнить, что больных с четкими
124
признаками экстренного гинекологического заболевания всегда направляют к гинекологу. К хирургу же обычно направляют больных с крайне нечетко выраженной клинической картиной гинекологического заболевания^ при котором невнимательное или формальное обследование может привести к диагностической ошибке.
6. Обнаружив у женщины чалоизмененный червеобразный отросток, хирург обязан подумать о возможности диагностической ошибки н принять все меры для ревизии органов малого таза. Необходимо хотя бы туп-фером проверить, нет ли в брюшной полости кровн или какого-либо выпота.
7. Прн сомнениях в диагностике для ревизии органов малого таза предпочтительнее средний разрез, чем расширение аппендикулярного доступа.
Глава V
ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ
Лечение экстренных заболеваний детского возраста — серьезнейший раздел хирургии. Даже хирургу, имеющему большой опыт н широкий диапазон выполняемых операций, но привыкшего оперировать взрослых, трудно решить вопрос о срочной операции у ребенка ясельного или дошкольного возраста. Далеко не в каждом городе есть специализированное отделение детской хирургии, и дежурному хирургу нередко приходится искать причину беспокойного поведения ребенка. В этих сомнениях ему мало чем может помочь маленький пациент, который только плачет и с гримасой болн на лнце хватается руками за живот. В такой ситуации и мать чаще не помогает, а запутывает картину заболевания, уверяя, что ее ребенок съел что-то недоброкачественное.
Предыдущая << 1 .. 48 49 50 51 52 53 < 54 > 55 56 57 58 59 60 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed