Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ротков И.Л. -> "Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците" -> 50

Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.

Ротков И.Л. Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците — М.: Медицина, 1988. — 209 c.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка): diagnosticheskiyeoshibki1988.djvu
Предыдущая << 1 .. 44 45 46 47 48 49 < 50 > 51 52 53 54 55 56 .. 88 >> Следующая

8-443
13
мочеточник, растянутый и напряженный из-за увеличенной матки. В этих случаях врач не может уверенно судить о наличии или отсутствии аппендицита, так как у больной высокая температура тела, выраженные явления интоксикации и лейкоцитоз. Требуются немалый опыт н вдумчивая дифференциация, чтобы правильно решить эту сложную диагностическую задачу.
Обследуя беременную с жалобами на боли, свидетельствующими о возможности пиелонефрита, у которой боли могут быть также вызваны воспалением червеобразного отростка, нельзя полагаться только на анамнез и данные, полученные при пальпации правой половины живота и поясничной области. Анализы крови и мочи также не могут иметь решающего значения в суждении о причине болей — пиелит или острый аппендицит, так как оба эти заболевания сопровождаются лейкоцитозом. В моче, взятой по всем правилам при помощи катетера, у многих беременных женщин, не имеющих каких-либо жалоб, всегда можно обнаружить большое число лейкоцитов, спущенный эпителий, эритроциты, белок.
При затруднении в дифференциальной диагностике — острый аппендицит или пиелонефрит беременной — решающее значение может иметь экстренное урологическое обследование, которое дает возможность объективно и с наибольшей точностью ответить на вопрос, каково состояние мочевыделительиой системы и может ли имеющееся нарушение оттока мочи по мочеточнику быть причиной опасного патологического процесса, прогрессирование которого может привести к весьма тяжелым осложнениям [Рябинский В. С. и др.. 1973).
Экстренное урологическое обследование необходимо начинать с проведения хромоцистоскопии, которая позволит ответить на вопрос о том, имеется ли задержка выделения мочи из правого или левого мочеточника.
Длительная задержка выделения метиленового синего или полное отсутствие выделения его может свидетельствовать о наличии урологической патологии. Надо сказать, что даже длительная задержка выделения красителя из устья правого мочеточника не может быть стопроцентным признаком и абсолютным доказательством, что причиной болей и интоксикации у больной является пиелонефрит.
При длительной задержке выделения красителя из правого мочеточника уролог обязан произвести катетеризацию его и выявить причину задержки мочи. Только
114
в очень редких случаях задержка выделения метиленового синего может быть рефлекторной н катетеризация мочеточника не дает положнтельвогс эффекта. При пиелонефрите обычно моча из катетера начинает выделяться струей под давлением, н больная сразу же ощущает исчезновение болей. Подобный эффект с несомненной объективностью свидетельствует о ток. что болевой синдром вызван пиелонефритом, и вопрос о наличии острого аппендицита у беремен кой немедленно снимается.
Можно возразить, что при беременности урологическое исследование выполнить очень сложно. Под давлением матки мочевой пузырь дефэрмнроэан, привычные ориентиры, помогающие обнаружить устье мочеточников, смещены, емкость мочевого пузыря снижена.
Кроме того, далеко не в каждой больнице есть уролог, который может произвести это исследование. Со всеми этими доводами можно согласиться, но необходимость применения подобного обследования в отдельных очень сложных для диагностики случаях несомненна. Наконец, можно вызвать уролога для проведения экстренного урологического обследования больной. Квалифицированный хирург должен уметь провести хотя бы хромоцистоско-пню, а еще лучше — катетеризацию мочеточника.
Как пример тактически правильного применения урологического обследования приводки -следующее наблюдение.
Больная У.. 22 .ют. Беременность мрьйя, ір<гтскала нормально до 17 нсд. когда впервые больная отмстила бзли в правой половине живота, учащенное чочеисіїуїканне. ознэС * псвылсинс температуры тела до 38°С. В 1-й день заболевания к і,»ачу не обращалась, так как болн были терпимыми. Па следующей день Ло. и в животе усилились. отмстила тупую боль в области почсины справа. Тошнило, продолжала держатьси иысокаи температура тела. Врач службы скорой помощи направил больную в хнрургичмкгй стационар г диагнозом: острый аппендицит.
Прн осмотре отмечено, что жниот увеличен в объеме в связи с беременностью сроком 17—18 нед. дно матки выше пупка на 2 см. Правая половина живота болезненна прн пальпации, наибольшая боле «пенность определялась в правой індяїдошноб области Симптом Шеткина — Блюмберга отрицательный. Симптомы Ровсиигв. Ситковско-го слабо выражены Мочеиспускание }va:L.eiio. но рези при мочеиспускании не было В моче имеются лейкоциты в большом количестве, единичные эритроциты и клетки слушсниого эпителия в небольшом
количестве. Симптом Пастернацкого справа резко положителен. Температура тела 38.3°С. пульс 94 в минуту, количество лейкоцитов в крови Ю.ЫО’/л.
Но клинической картино можно было с большей долей уверенности предположить, что наблюдается острый пиелонефрит беременной. Но все же ни уролог, ни хирург не могли полностью отрицать, что у больной нет острого аппендицита, настолько резкой была болезненность при пальпации правой подвздошной области. Прн хромоиисто-скопни отмечена задержка выделения метиленового синего нз правого мочеточника до 10 мин. Произведена катетеризация правого мочеточника, получена моча, которая ноет)нала под дввлением сначала струей, затем частыми каплями. Состояние больной улучшилось, боли почти исчезли. Мочеточниковый катетер через 6 ч был удален, так как состояние больной стало удовлетворительным. Применялись антибиотики. Постепенно интенсивность болей уменьшилась. Выписана чере.і 10 дней в хорошем состоянии. Впоследствии были нормальные роды
Предыдущая << 1 .. 44 45 46 47 48 49 < 50 > 51 52 53 54 55 56 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed