Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка):
12
и возможность диагностических ошибок резко возрастает.
Ошибки диагностики острого аппендицита, даже если его течение достаточно типично, далеко не так редки, как представляется на первый взгляд. Об этом свидетельствуют данные литературы, говорят не о значительных в процентном отношении расхождениях между клиническим диагнозом острого аппендязита к патологическими изменениями, обнаруживаемыми при гистологическом исследовании.
К сожалению, учета количества необоснованных аппендэктомий и ошибок диагностики острого аппендицита во многих хирургических отделениях не ведется. Между тем изучение диагностических ошибок при остром аппендиците очень важно, так как именно ошибки диагностики а большинстве случаев ведут к тяжелым послеоперационным осложнениям л летальному исходу. Многие ошибки типичны, их можно предупредить Причиной ошибок в большинстве случаев являются недостаточное знание атипичного течения острого аппендицита и недооб-следование больного. Плохо, когда врачи, удовлетворившись обнаружением болезненности в правой подвздошной области и двумя —тремя «аппендикулярными» симптомами, уверенно ставят диагноз. Еше'хуже. когда о возможности острого аппендицита не думают.
Необходимо отрешиться от представления об остром аппендиците как о заболевании, диагностика и лечение которого ие представляют затруднений.
ДИАГНОСТИКА ОСТРОМ) ЛИ Г1Г.НДИШ1 ТА НА ЭТАПАХ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Самодиагностика острого аппендицита. Диагностику любого острого заболевания условно можно разделить на несколько этапов. До того как обратиться к арачу, заболевший определенный период будет занят так называемой самодиагностикой, о которой писал Н. Н. Самарин (1952).
Период самодиагностики, т. е. время, необходимое больному для оценки своего состояния, установления причины заболеввния, выяснения, где у него болит и насколько это опасно, следует ли сейчас же вызвать врача службы скорой помощи или не спешить обращаться в поликлинику, может быть очекь коротким, а может занимать несколько суток. Все зависит от интенсивности болей, внимательности человека к своему состоянию и его
характера. При прободной язве желудка, выраженной почечной колике период самодиагностики зиннмает 10—30 мин —время, за которое больной приходит к выводу о необходимости срочной медицинской помоши. настолько сильны доводящие до шока боли при этих заболеваниях. При остром аппендиците дело обстоит значительно сложнее. Возникшие в животе боли нерезкие, иелокализованные, нередко напоминают больному те боли, которые у него однажды были, продолжались недолго и прошли. Иногда больной связывает возникновение болей в животе со скоплением газов или «несварением кишечника». Боли в подложечной области, нередко ошушаемые больным в начале заболевания, заставляют его думать о гастрите, о «засорении желудка», о том, что он, может быть, съел в этот день что-нибудь несвежее. Формирование подобного мнения у больного дополнительно подкрепляется наличием легкой тошноты, которую он испытывает в начале заболевания.
Широко проводимая пропаганда медицинских знаний в некоторых случаях может давать эффект обратного явления. Мы считаем, что человек, которому образно рассказывали, что такое острый аппендицит, чем он опасен и каковы его первые признаки, должен как можно скорее обратиться к врачу, но практика показывает, что нередко даже медицински грамотные люди в этом состоянии начинают более настойчиво заниматься анализом своих ощущений и самодиагностикой. Конечно, пропаганду медицинских знаний среди населения надо вести, но она должна быть очень продуманной, психологически точно рассчитанной.
Не следует думать, что по поводу острого аппендицита поздно поступают в стационар лишь люди малообразованные, а интеллигентные обращаются за медицинской помощью своевременно. Наоборот, среди инженеров, научных работников, учителей чаще можно встретить людей, теряющих время на самодиагностику. Заболевшие в молодом возрасте склонны недооценивать свое состояние. Лица пожилого и старческого возраста нередко поздно обращаются за помощью потому, что интенсивность болей у них меньше, они более терпеливы, более осторожны. Осторожность мотивирована боязнью операции и этом возрасте. Некоторые больные не обращаются к врачу по какой-то странной деликатности, считая,, что состояние их вполне удовлетворительное, боли терпимые, и не стоит беспокоить врача.
м
Бывают случаи, когда врачи при заболевании собст-нсмного ребенка или близкого родственника теряют врачебную ориентировку и начинают лечение по поводу гриппа, энтерита и др., совершенно не дуыая в этот момент о возможности острого аппендицита. Приведем одно из наших наблюдений.
Мальчик 11 лот. сын прача, заболел остро Пэявились баї и в эпигастральной области, распространившееся пс всім/ живо-у, нчевине нс|ч'зкий характер. была тошнота. Німью и на глепуоилб день Соли в животе ие прекращались. Отец ребенка (про профессии инфск-іііі ішіст) несколько риз осматривал сына. \ мторэго днем 5 раз била рвота. Заподозреио начало болезни Боткина, хотя при осиогрс отмечены болезненность внизу живота, больше спра&а. полэжитслы ый симптом Ровснпгв н енчпток Щетквна — Блюмб?ріа. Чеэез сутки интенсивность болей о животе у мальчика уменьшалась. из они. все же продолжали его бесгоконть. Отеа дома взял у робойна кэопь для исследования на лейкоциты, альдолазу, іивслезоуксусную н інро-янноградную ачинотраисферазы. считая, что > чальщика «нспорядчн с печенью»
