Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ротков И.Л. -> "Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците" -> 49

Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.

Ротков И.Л. Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците — М.: Медицина, 1988. — 209 c.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка): diagnosticheskiyeoshibki1988.djvu
Предыдущая << 1 .. 43 44 45 46 47 48 < 49 > 50 51 52 53 54 55 .. 88 >> Следующая

л.ити. напряжение мыши передней брюшк* стен 4-І, ІЮ.Т0ЖІ1ТЄ.1І> IhlP
енмитом Шеткинії---Ьлюмбгр-.і н<> іичі*ч животу Ті мі:ерату?і ті/і
.17.5'С. количество .іінкіїммпч н кроні' lit Iі- 1 "\'л Произведет» вл.і
галнщное на пед11|».!ние. Оічітав. что лат :і чиелинна ло 3 <і че.і.
хирург определил citв<- от Mj--ai frjKo Лон*» UlllUe чбр.І Ч.ВГіІІІіе
рлімером 4X0 cv н наніим.і «.uiiur^ шіч 'ітлінне о наличии
гниско.чигнчсікий міі>то-лн 'і іди.peiut іятрчбі.» Сіречениость СЛГ
її.і. нроіек.ікнії.іи но типу труною аб*>эта» Виза інммн ггаріинії ле
жчріім» хнр>рг югласн/чя і тік» м j. -lk ч: шеч Л‘І1»ІО CftOB.1 npt>
гчонсч.іг.тнронать больную у nmiMi'oi.i 111
Осмотрена гинекологом черс« 3 ч после поступления. Данных, указывающих на внематочную беременность, не было. У больной имелся острый аппендицит н беременность 6—7 иед. После такого решительного заключении хирурги установили диагноз: острый аппендицит, осложненный тазовым перитонитом.
Операция через 48 ч от начала заболевания и через 6 ч со времени поступления в болышпу. Под обшей анестезией произведена нижняя срединная лапаротомия. По вскрытии брюшины выделилось большое количество гноя без запаха. Матка увеличена, придатки не изменены, брюшина гиперемнроваиа, с налетами фнбриив. Обнаружен иерфора-тивный аппендицит. Произведена аппеидэктомии. Бальиия выздоровела. Беременность сохранена.
В данном случае 8—10 ч были потеряны для уточнения диагноза, консультации, и это прн развивающемся перитоните и несомненных признаках перфоративного аппендицита!
ПИГЛОІІГФРИТ І.ІРІМГНШ.ІХ И ОСТРЫП ЛІІПГИЛИІ1ИТ
При беременности ложная картина острого аппендицита может быть сформирована болевым синдромом, который по своим проявлениям крайне похож на то, что наблюдается при остром аппендиците. Поскольку имеется значительный лейкоцитоз, нередко вопрос решается в пользу того, что у больной имеется несомненный острый аппендицит.
За 1972—1976 гг. мы наблюдали 108 женщин с острым пиелонефритом беременных; 84 из них (в возрасте до 25 лет) имели первую беременность. У 69 женщин явления острого пиелонефрита наблюдались между 26-й и 35-й неделями беременности. Из 108 женщин 90 имели правостороннюю локализацию болей, из них 24 были направлены в клинику с диагнозом острого аппендицита, а одна — с диагнозом острого холецистита.
Выраженный болевой синдром, озноб, высокая температура тела, учащенное мочеиспускание свидетельствуют о поражении мочевыводящих путей. В тех случаях, когда боли преобладают в поясничной области и дизурические явления достаточно выражены, диагноз пиелонефрита у беременной врач устанавливает без больших колебаний. Последующий анализ мочи подтверждает диагноз. Подобных больных направляют к урологу. Своевременно проведенное лечение (антибиотики, мочегонные и т. д.) сравнительно быстро ликвидирует явления острого пиелонефрита.
112
Чаще острый пиелонефрит наблюдается во второй половине беременности, когда дно матки находится выше уровня пупка. В этот период возможно давление маткн на мочеточник, что может вызвать нарушение перистальтики мочеточника, задержку мочи н возникновение пиело-венозного рефлюкса. Кроме механического фактора, существует и ряд сложных нейрогуморальних сдвигов-в виде венозного застоя, нарушения лимфооттока из-за наличия сосудистых и лимфатических анастомозов между маткой н мочеточниками, сдвигов в гормональном и электролитном балансе. Все это вместе взятое воздействует на формирование стаза кочи в правом и левом мочеточниках и ведет к последующему развитию пнело-венозного рефлюкса. Болевой синдром при этом может быть очень резким. Больные мечутся в постели, не могут найтн себе удобного положения. Из-за присоединения инфекции возникшее лихорадочное состояние усугубляет страдание больных и угрожает нормальному течению беременности.
В тех случаях, когда развился правосторонний пиелонефрит, боли в правой подвздошной области могут настолько преобладать в клинической картине, что даже опытный хирург не может отказаться от мысли о возможности острого аппендицита. Симптом Пастернацкого при этом может быть слабо выраженным или даже отрицательным. Кстати, болезненность при поколачнва-нии по правой поясничной области, как мы знаем, может быть и при остром аппендиците, если червеобразный отросток расположен ретроиекально. Учащенное мочеиспускание во второй половине беременности наблюдается также очень часто. Все это затрудняет дифференциацию заболевания.
При пиелонефрите в связи с резкой болезненностью в правой подвздошной области может пальпаторно ощущаться ригидность мышц брюшной стенкн, которая к тому же в поздние сроки беременности напряжена из-за громадной, растягивающей брюшную стенку матки. Аппендикулярные симптомы Ровсинга, Снтковского, Образцова могут быть или достаточно выраженными, илн сомнительными. Более того, Л. Д. Тараненко и соавт. (1973) описали наблюдаемый у беременных своеобразный симптом («Снтковский наоборот»), когда при положении больной иа правом боку боли усиливаются из-за давления матки на слепую кишку. Думается, что в формировании подобного симптома принимает участие и правый
Предыдущая << 1 .. 43 44 45 46 47 48 < 49 > 50 51 52 53 54 55 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed