Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ротков И.Л. -> "Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците" -> 48

Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.

Ротков И.Л. Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците — М.: Медицина, 1988. — 209 c.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка): diagnosticheskiyeoshibki1988.djvu
Предыдущая << 1 .. 42 43 44 45 46 47 < 48 > 49 50 51 52 53 54 .. 88 >> Следующая

Больная М.. 31 года. Поступила в акушерскую клинику через Г> ч от начала заболевания, сопровождавшегося болями п -«пигастра.-ыюй области и многократной рвотой. Рвота наблюдалась в течение всей беременности Прн сроке 30 нед лсчн.-ась по поводу анамнестически неясного «пиелита».
Прн поступлении отмечено учащен»? пульса прн нормальной температуре Живот был безболезненный, магка возбудимой. Сердцебиение плода было ясным, ритмнчиим.
Диагноз: беременность 37 нед. Угрожающие преждевременные роды. Токсикоч — рвота беременных (на фоне какого-то заболевания желудочно-кишечного тракта?). Проводивсь соответствующая терапия. Туные болн в животе сохранялись.
На 3-й день пребывания я клиннм- отмечены усиление богей в правой ноловнне живот.і. повышение температуры тело Д!» Зй'С
100
Одышка до 40 дыханий в минуту. Живот не вздут. мягкий. безболезнен-ими в правой подвздошной области. Симптомов раздражении брюшины ие отмечено. Имелась лишь болезненность у боковой поверхности млтки спрнпи.
Акушеров имеющаяся клиническая картина весьма тревожила Высказано было предположение об остром аппендиците. Был приглашен коисультаит-хнрург. который отверг подозрение на острый аппендицит
В дальнейшем стали нарастать явлення акушерской патологии (симптоматика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, исчезло сердцебиение плода). Под нитубационныы наркозом среднниым доступом произведено срочное чревосечение. В брюшной полостн серозный нынот (прн посене выделенв Hcherichia сої і).
Кесарево сечеиие в ннжием сегменте матки Извлечен жнвий ребенок с массой тела 2600 г (в первые дни ребенок находился в тяжелом состоянии)
Далее в ходе операции обнаружены гангренозный рстроцскальный аппендицит, флегмона слепой кишки Произведены аппенд*ктомия. атипичное укрытие культи червеобразного отростка. К ложу червеобразного отростка нолпедены два тампона н дренаж
В послеоперационном периоде длительное время наблюдались явления перитонита. Двусторонний пневмонии, печеночная недостаточность. нифнльтрат Дугласова кармана Выздоровление.
Описывая наблюдение, В. А. Старовойтов подчеркивал. что особенно должны настораживать врача беременные с повторной мучительной рвотой, сопровождающейся болями в животе.
В первые недели беременности диагностика острого аппендицита, казалось бы, не должна вызывать каких-либо затруднений, так как условия для осмотра и ощупывания живота мало чем отличаются от обычных. Но и .в этот период отмечаются трудности, на что указывали М. Laitoon и R. Mrazek (1977). В начале беременности женщина часто ощущает тошноту, иногда бывает рвота, больная эмоционально возбудима, с неустойчивым настроением.
Все это в разной степени выраженности может наблюдаться и в начале заболевания острым аппендицитом. Следует учитывать и дифференцировать эти проявления.
В начальном периоде беременности многие женщины опасаются самопроизвольного прерывания ее и могут считать, что боли, появившиеся у них. — это маточные схватки и начинается выкидыш. В свою очередь и врачи в этот период нередко не могут быть уверенными в
III)
причине возникновения болей у беременной. Врач часто сомневается в таких случаях, нет ли у больной гинекологической патологии. Вследствие этого нередко направление больной в стационар бывает отсрочено, гак как считают необходимым проконсультировать ее у специалиста и теряют многие часы для уточнения доопера-циоииого диагноза
Как пример излишней осторожности и досадной потери времени для уточнения диагноэа следует привести одно из наших наблюдений.
Больная К.. 21 гол. 6cpcvtMinoc-b первая Tt-гшнос длн начала беременности состояние легкого ІК-ЛЗ*ОГІ1І мл с №11.питой и чалой рвотой (через каждые 2-Зч) В«ита на уч« ’ ь жгіккіг консультации. Мочью иоччнепювала 60.111 в >иигз>.' рал . і ж з. » її юіііногч. Постепенно боли распространились по ьсек\ ліі!*лк носили пос-оян ним характер, беэ иррадиаі.яи. Была рвога Bpts слчжбь. скоро» ночоци. узнай, что больчлн борсчечиа н *-j \ чге »¦ раныш* была рвога, после осмотра решил, что Ъ«н р і*.инш іючниьли rfj за напряжении брюшной стеянн н мымн .i.iajiparvt гри рьоіе Живот Лил мягким нрн пальпации Тлким oop.ijov. ніічсмі опасного нр. ч не іапоіозрнл.
Болн в ж и ноге продолжались с нрежт и т--еиеипностью. н'чь больнаи нринела очень беспокойно. II. с. «,і\юіціГ« день обрапмаи. в поликлинику к )4ui.-Thouov\ нрач» Прч гс*г.--|и.- больном (чере? W ч с момента <аболепани> і днаг югт.ф jtiin штэып аппеилкиит и дане намраііленне її хирургический ста і.попар
Приехавший за ба."ьнин врьч сл^жбл скор* номоши >ииден нрнгнек) в направлении «беремеш ость 6 и.м» счел необходимым все же отвезти ее П ГИІІЄКІІЛОІ нчеікую бо.іьши) Д'И кд*і іультаїїнн В токологическом боЛЬИНЦС больная ІПОМЛЗ 2 ч Дногмс» острого ПШ'еіІ липні.і г ниеколиг мо.-.тиерлт. погл» j'oro Лилы .и поступила в хи рургнческнн стационар
Мри осмотре хирург отметал іемг-ірчю ?. ед«хгь Сольной, боліЗ-ценность при пальпации над лобном и е пракіі ііоднздошшиї об
Предыдущая << 1 .. 42 43 44 45 46 47 < 48 > 49 50 51 52 53 54 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed