Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка):
Гмыммн пк'іінтіїлн.іироваиа но поводу острого аппендицита. У молодой женщины внезапно во шнклн Гимн по всему животу, которые эатеи более всего бесноконлн ее в правой ноле ІДОІШІОЙ области Были ощущение тошноты, рвоты не было.
Прн осмотре определялась выраженная болезненность в правой подвздошной области н умеренная болезнен шість во всей ннжпен половине живота. В правой подвздошной области был чітко выраженный
ІІМІ
симптом Шсткнна — Блюмберга. стчеча. *u. тло*і ....... .ни.....<
І'овсннга. Ситковского. Оброзцсва C«ur:;« II.h uj i . и> > iuj і
ОТрИЦаТСЛЬІІМЙ. ФНІНОЛОГИЧССКИІ- ОГПраС. СІІНЯ у ГСЛІ.ІОІІ Іі,||І>ші ни ііі
были. Пульс, артериальное даы?4ие теигераіура *ала били и и|ии .іах нормы.
Больной была показана срочная аіпе'ідзкгоімч Тому фангу. ми в крови количество лейкоцитов бми jcero 4,2 * I(fJ., не было приданії значення Пол местной ансстезнсЯ иачіте ащ енлжгемия. После pui сечении брюшины из брюшной пс.-сс-и гиделила» с Лплынпм коли41* етве кроль Стало ясно, что нронзошча г>.іпкктн'ічт-ая оц.ибка обнаружена нарушенная трхбная бф.*и-.‘і нет,.
Анализируя причины ошибки, слелует отметить, что у больной был поверхностно собран гинекологический анамнез. Кроме того, когда стало известно, что число лейкоцитов в пределах нормы, следовало было еще раз тщательно обследовать больную.
Редко бывает выраженная клиническая картина раздражения брюшины без реакции крови на патологический процесс. Но, с другой стороны, при внематочной беременности часто бывает субфебрнльзая температура тела и выраженный лейкоцитоз.
Даже при значительной внутрибрюшной кровопотере у молодых женщин мог>т наблюдаться нормальные цифры артериального давления, н лишь нерезкая бледность кожных покровов и учащенный пульс свидетельствуют о том, что у больной имеется внутрибрюииое кровотечение. Субфебрильная температура и выраженный лейкоцитоз являются следствием раздражения брюшины и показателями всасывания белковых элементов излившейся крови. Эти данные следует оценивать правильно, но иногда внематочная беременность может создавать такую четкую маску острого аппендицита, что даже опытные хирурги, внимательно обследуя больную, ошибаются в диагнозе. Приведем пример.
Больная Н.. 22 лет. студентка С^е.и по.інсго «дорнпья сгустила нерезкие били в правой иодвздошний іЛласти, легкую тошнит) Б эли имели постоянный характер, никуда не .«рраднировалн. В евчзн с тем что за последние Я лет она часто чепыт^зала крезкне болн в правой подвздошной области н > нее был диагностирован хронический аппендицит, она сочла, что эти балл обуслселены ипнгнлииитом. Продолжала занятия в институте. Гслозокружсиня. сСморочного состояния у Аолыюй ие было. Иногда на короткій uiivcht ошушала резкую колющую боль в животе. К врачу не обращалась. Ночью ее продол жали беспокоить нерезкие б<ын п жнее те. У-рям был жидкий стул. Днем боли в животе усилились, беспскэк.та тошнота. Врач службы
101
скорой помошн поставил диагноз, острый аппснднцнт Больная была направлена в хирургический стационар.
При поступлении состояние удовлетворительное. Отмечены болеа-ненность нрн пальпации правой подвздошной об-іасти (здесь же имелось напряжение мышц брюшной стенки) н положительный симптом Шеткина — Блюмберга Положительные симптомы Ровсннга, Образцова и Воскресенского. Симптом Ііасп'риацкого отрицательный с обеих сторон Прн опросе о сроках менструации больная ответила, что менструация началась вовремя, была обычной продолжительности. Произведено влагалищное исследование: своды безболезненные, выделений піт Температура тела нормальная, пульс 76 в минуту. ЛД 100/70 мм рт ст., число лейкоцитов в.ЫО’/л. Диагноз: острый аішснлішит Больная дополнительно осмотрена старшим хирургом Диагноз подтвержден Предложена срочная операция
Операция произведена череї 26 ч с момента заболевания и через
3 ч со времени госпитализации. Разрез в правой подвздошной области В брюшной полости около 300 мл жидкой крови с небольшим количеством сгустков Чірнеобра.іньін отросток не изменен, операционная раиа расширена книзу. В ран\ выведена правая маточная труба, которая в средней своей части мобообразно вздута до диаметра 3 см Из периферической части маточной трубы выделялась кровь. Диагностирована нарушенная трубиая беременность
В данном случае начало заболевания, жалобы больной свидетельствовали будто бы именно о возникновении острого аппендицита. Был однократно жидкий стул, что также часто наблюдается при остром аппендиците, несколько сниженное артериальное давление было принято за обычную гипотонию, которая нередко наблюдается у молодых. Неучашенный пульс, умеренный лейкоцитоз — все это те показатели, которые часто наблюдаются при остром аппендиците. Результаты влагалищного исследования, характер менструаций также ие свидетельствовали о возможности трубной беременности. Казалось бы, диагноз был вполне обоснован. Однако впоследствии больная уточнила, что за l'/г мес до заболевания менструация у нее началась не в срок (в середине месяца, вместо ожидаемого срока в начале месяца). Ощущала в день появления менструации боли внизу живота, тошноту. головокружение. Один день чувствовала себя плохо.
